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个体化肠外营养配方的制定PPT课件.pptx


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文档列表 文档介绍
肝肾功能、血脂正常,是医学发展趋势
医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分
要让护士操作方便,目的是减少污染
不能追求过高营养,避免肝肾功能损坏
制定PN配方的原则
+ 液体入量
+ 能量需求
+ 输注途径(PV? CV?)
+ 脏器功能(心、肺、肝、肾)
+ 代谢状态(原发病)
+ 变态反应
+ 配伍禁忌
+ 制剂的稳定性(阳离子、渗透压)
制定PN配方要考虑的因素
总入量的分配
例:60kg 3000ml/d
治疗水:抗菌素+NS
保肝药+GNS 800ml
升压药+NS
纠正低蛋白:补充胶体 600ml
1600ml
营养液的容量
+ 正常人体
基础能量消耗(BEE)的经典公式
Harris-Benedict公式
男:BEE(kcal/d)=++-
女:BEE(kcal/d)=++-
(W:体重,Kg;H:身高,cm; A:年龄,岁)
能量需求=BEE×活动系数×应激因子
+ 患者
间接能量测定仪
“拇指法则”:25-30kcal/Kg/d
正常人体的能量需求
CPN
PPN
用途
全静脉营养
静脉补充营养
葡萄糖含量
15-25%
5-10%
渗透压
1300-
1800mOsm/L
<900mOsm/L
(700)
输入途径
中央静脉
外周静脉
营养时间
周-年
<2周
同质成份体积
比较小
比较大
家庭PN
可以
不可以
CV和PV营养的区别
水入量:40~60ml/kg/d;
能量:CV 20~35Kcal/kg/d;
PV 15~20Kcal/kg/d;
能量分配:Fat 40%~50%,CHO 60~50%;
氨基酸:35g~70g/d, N=~
其它:电解质,微量元素,维生素,钙,磷等,
大于一周适量补充谷氨酰***
脏器功能正常时PN处方的基本设计
类型
特点
特征
产品举例
第一代
水解蛋白
体内利用率低
第二代
不平衡型氨
基酸
EAA/NEAA比例不
平衡
氨复命11S(天安药业)
Sohamine(日本)
第三代
平衡型氨基

EAA/NEAA=1
乐凡命(华瑞); 绿安®
三菱制药(广州);凡命
第四代
从营养型→
治疗型
根据不同疾病或年
龄情况下氨基酸谱
变化特点而设计
肝用:安平、肝安15AA、绿
甘安®
肾用:肾安、绿参安®
感染创伤用:绿支安®
小儿用:爱咪特(天安药业)
氨基酸制剂的发展
第一代脂肪乳剂第二代脂肪乳剂最新一代脂肪乳剂
1987
结构脂肪乳
1984
MCT/LCT 最佳能源
1961 瑞典
1976 美国 1998
英脱利匹特鱼油 SMOF
标准脂肪乳平衡脂肪乳
2003
脂肪乳的发展
pH值:~ 渗透压:272mosm/L

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  • 上传人gyzhluyin
  • 文件大小5.23 MB
  • 时间2018-07-14