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呼吸性相关性肺炎Ventilator-Associated-Pneumonia
ICU 陆秀伟
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呼吸性相关性肺炎
定义
1
病因和发病机制
2
临床表现
3
预防措施
4
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定义
气管插管或气管切开
机械通气48小时后
撤机拔管48小时内
新的肺实质感染

其发生率是普通病人的6-21倍,为9-24%。每插管1天,发生几率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-20倍。
VAP对预后的影响
Young PJ, et al. Anaesthesia 2010, 54: 1183-97
↘
病原学
早发性VAP(机械通气≤4天):多为敏感菌,如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌
晚发性VAP(机械通气≥5天):很可能是MDR细菌所致,包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌,以及MRSA、MRSE等
病因和发病机制
口腔,咽部定植菌的吸入
呼吸机管路系统的污染
气管插管或气管切开相关性的损伤
吸痰操作
住院环境
长期使用广谱抗生素
气管插管内侧的细菌形成生物膜,造成远端气道的栓塞,在VAP发病中起重要作用
其他如年龄>60,有肺部疾病,意识障碍,误吸等等
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呼吸机管路的污染
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临床表现
症状
VAP具有一般院内感染性肺炎的临床表现,但不典型。大多数患者有发热,,且持续不退
体征
体温升高,心率增快,神志障碍,肺内有痰鸣音和湿罗音或较前增多
辅助
检查
血液检查,胸部X线检查,病原微生物检查
临床肺部感染指数(CPIS)
CPIS 6,则高度怀疑存在HAP
CPIS
0
1
2
气管分泌物
少
多
多且脓性
胸部X线浸润
无浸润
弥漫(散在)
区域
发热(℃)
~
~
39 或36
周围血WBC
4×109/L, 11×109/L
<4×109/L或>11×109/L
<4×109/L或>11×109/L,且杆状核细胞>50%
PaO2/FiO2
(氧合指数)
>240 或ARDS
240,且ARDS
气管吸出物细菌培养
1种或无
>1种
>1种且革兰染色也能发现相同细菌1种以上
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预防措施
切断外源性传播途径
预防措施
减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入