产褥期常见疾病的识别与处理PPT课件.ppt

产褥期常见疾病的识别与处理
产褥期常见疾病
产褥感染
晚期产后出血
产后抑郁
产褥中暑
下肢静脉血栓形成
尿储留、便秘、乳头皲裂
急性乳腺炎
产褥感染
产褥感染:系指分娩及产褥期生殖道受病源体感染引起局部或全身的炎症变化是产妇死亡的四大因素之一,发病率约为1%-%
产褥感染的病因:
1、诱因:妊娠和正常分娩通常不会给产妇增加感染的机会。只有在机体免疫力、细菌毒力、细菌数量三者之间和平衡失调时,才会增加感染的机会,导致感染的发生。若产妇体质虚弱;营养不良;孕期贫血;妊娠晚期***;胎膜早破、羊膜腔感染;慢性疾病;产科手术操作;产程延长;产前产后出血过多,多次宫颈检查等均可成为产褥感染的诱因。
2、病原体种类:
女性生殖道感染的常见病菌
需氧菌
链球菌:A 族、B族、D族链球菌,以β-溶血性链球菌致病性最强
杆菌:以大肠杆菌、克雷白杆菌及变形菌属多见。
葡萄球菌:主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌
厌氧
消化球菌属、消化链球菌、脆弱类杆菌、狄氏杆菌、双道拟杆菌
其他
梭形杆菌属、人支原体、沙眼衣原体
(1)、需氧菌
链球菌:以β-溶血性链球菌致病性最强,能产生致热外***与溶组织酶,使病变迅速扩散导致严重感染。需氧菌可以寄生在妇女***中,也可通过医务人员或产妇其他部位感染面进入生殖道。其临床特点为发热早,寒战,体温>380c,心率快,子宫复旧不良,子宫旁或附件区触痛,甚至并发败血症。
杆菌:这些菌常寄生于***、会阴、尿道口周围,能产生内***,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌,在不同环境对抗生素的敏感性有很大差异。
葡萄球菌:主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。前者多为外源性感染,容易引起伤口严重感染,因能产生青霉素酶,易对青霉素耐药。后者存在于***菌群中,引起的感染较轻。
(2)、厌氧菌
革兰阳性球菌:消化链球菌和消化球菌存在于***中。当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时,细菌迅速繁殖,与大肠杆菌混合感染,放出异常恶臭气味。
杆菌属:常见的厌氧性杆菌有脆弱类杆菌。这类杆菌多与需氧菌和厌氧球菌混合感染,形成局部脓肿,产生大量脓液,有恶臭味。感染可引起化脓性血栓性静脉炎,形成感染血栓,脱落后随血循环到达全身各器官形成脓肿。
芽胞梭菌:主要是产气荚膜梭菌,产生外***,***可溶解蛋白质而产气及溶血。产气荚膜梭菌引起的感染,轻者为子宫内膜炎、腹膜炎、败血症,重者引起溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰竭、循环衰竭、气性坏疽而死亡。
产褥感染的病理及临床表现:
发热、疼痛、异常恶露,为产褥感染三大主要症状。
(1)、急性***、***、宫颈炎、剖宫产伤口感染:以葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。
(2)、急性子宫内膜炎及子宫肌炎:病原体经胎盘剥离面侵入-扩散。
(3)、急性盆腔结缔组织炎急性输卵管炎:病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织
(4)、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎:炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,形成盆腔腹膜炎。
(5)、血栓静脉炎:盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及***静脉,厌氧菌为常见病原体。
(6)、脓毒血症及败血症:感染血栓脱落进入血液循环引起脓毒血症,随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿。
产褥感染的诊断与鉴别诊断
产后出现发热,在排除泌尿系统感染、乳腺及上呼吸道感染后,首先应该考虑产褥感染,
(1)、详细询问病史全身及局部查体行血尿常规化验检
(2)、确定病原体对治疗很重要主要采用病原体的培养
(3)、确定病变部位通过全身检查双合诊三合诊
(4)、B超、彩色超声多普勒、CT、MRI等辅助检查能对感染形成的炎性包块脓肿及静脉血栓做出定位及定性判断