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低血容量休克复苏指南
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定义:有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程
损害:组织低灌注,无氧代谢增加、乳酸性酸中毒,再灌注损伤,以及内***移位,细胞损伤,最终导致MODS
主要死因:MODS
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指南推荐方法:推荐级别依据Delphi分级法
推荐级别
A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持
C 仅有Ⅱ级研究结果支持
D 至少有1项III级研究结果支持
E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持
研究文献的分级
Ⅰ大样本、随机研究、结论确定,假阳性或假阴性错误的风险较低
Ⅱ小样本、随机研究、结论不确定,假阳性和/或假阴性错误风险较低
III 非随机,同期对照研究
Ⅳ非随机,历史对照研究和专家意见
Ⅴ系列病例报道,非对照研究和专家意见
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二. 病因与早期诊断
早期诊断
传统诊断:主要依据病史、症状、体征
精神状态改变,
皮肤湿冷
收缩压下降(<90mmHg或较基础血压下降40mmHg)
脉压差减少(<20mmHg)
尿量<·kg
心率>100次/分
中心静脉压(CVP)<5mmHg
或肺动脉楔压(PAWP)<8mmHg
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皮温与色泽
心率
血压
尿量
精神状态
然而,这些指标在休克早期阶段往往难以准确反应休克低灌注状态
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低血容量休克时,NIBP测压难以准确反映实际大动脉压力,而IBP测压较为可靠, IBP还可提供动脉采血通道
CVP和PAWP监测:监测容量状态和指导补液;并有助于已知或怀疑存在心力衰竭的休克患者的液体治疗
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晶体溶液
胶体溶液
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(1). 晶体液
%生理盐水和乳酸林格氏液
理想情况下,输注晶体液后会进行血管内外再分布,约有25 %存留在血管内,而其余75 %则分布于血管外间隙
%生理盐水优点是等渗,含***高,大量输注可引起高***性代谢性酸中毒
乳酸林格氏液优点在于电解质组成接近生理,为轻度低渗,同时含有少量的乳酸
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