儿科脓毒症及脓毒性休克PPT课件.ppt

儿科脓毒性休克
概念
· 感染:指微生物侵入体内,并在体内定值、生长和繁殖,引起局部炎症反应和产生炎症病灶,但是不伴有全身炎症反应。
菌血症:指循环血液中存在活体细菌、血培养阳性,包括细菌血症、病毒血症、真菌血症和寄生虫血症等。
败血症:指细菌在血液中繁殖并产生***,而引起明显临床中毒症状。
概念
全身炎症反应综合症(SIRS):指感染或非感染等任何致病因素作用于机体,引发各种炎性介质过量释放和炎症细胞过度激活,而产生的一系列连锁反应或称“瀑布样效应”的一种全身性过度炎症反应的病理生理状态
脓毒症:SIRS伴可疑或已证实的感染。
多脏器功能障碍综合症(MODS):指机体遭受严重急性损伤24小时后,经抢救虽经受住损伤的早期打击,却未能摆脱随之而来的各种并发症,以致两个或两个以上器官同时或序贯出现功能受损的临床综合症。
年龄组
心率(次/min)
呼吸
(次/min)
白细胞计数(×109/L)
收缩压(mmHg)
心动过速
心动过缓
0天至1周
>180
<100
>50
>34
<65
1周至1月
>180
<100
>40
><5
<75
1月至1岁
>180
<90
>34
><5
<100
1至5岁
>140
未推荐
>22
><6
<94
5至12岁
>130
未推荐
>18
>
<
<105
12至18岁
>110
未推荐
>14
>11或<
<117
儿科不同年龄组脓毒症诊断生理指标
及实验室变量
诊断标准
全身炎症反应综合征(SIRS) 至少出现下列4项标准中的2项,其中1项必须为体温或白细胞计数异常
中心温度> ℃或<36 ℃
心动过速,平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上,
或不可解释的持续性增快>~4h
心动过缓(<1岁),平均心率<同年龄组值第10百分位以下,
或不可解释的持续性减慢>
平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上,
或因急性病程需机械通气
白细胞计数升高或降低,或未成熟嗜中性粒细胞>
概念
感染指存在任何病原体引起的可疑或已证实的感染或
与感染高度相关的临床综合征。
感染证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结果
脓毒症 SIRS出现在可疑或已证实的感染中,或为感染的结果
严重脓毒症脓毒症+下列情况之一
心血管功能障碍;
急性呼吸窘迫综合症;
2个或更多其它器官功能障碍
脓毒性(感染性)休克脓毒症并心血管功能障碍
临床表现
休克代偿期:脏器低灌注
意识改变,烦躁不安或萎靡,表情淡漠。意识模糊甚至昏迷、惊厥
皮肤改变,如面色苍白发灰,唇周、指(趾)紫绀,皮肤花纹,四肢凉
如有面色潮红、四肢温暖、皮肤干燥则为暖休克
心率、脉搏改变,外周动脉搏动细弱,心率、脉搏增快
毛细血管再充盈时间≥3s(需除外环境温度影响)
尿量<1mL/kg/h
代谢性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素)
临床表现
休克失代偿期:脏器功能不全
代偿期临床表现加重伴血压下降
收缩压<该年龄组第5百分位或<该年龄组正常值2个标准差
即:1~12个月<70mmHg,
1~10岁<70mmHg+2×年龄(岁),
≥10岁<90mmHg