儿童慢性咳嗽诊断治疗指南(试行)PPT课件.ppt

儿童慢性咳嗽诊断治疗指南(试行)中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2007年12月)张自宜编辑 PPT 文档
[定义]:咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽
特异性咳嗽(specific cough)
指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征,即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。
伴随呼气性呼吸困难、呼气相延长或哮鸣音者;
伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症;
伴随生长发育障碍、杵状指(趾)者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等;
伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等;
伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。
非特异性咳嗽(ough)
指咳嗽为主要或惟一表现,胸X线片未见异常的慢性咳嗽。
目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽,又称“狭义的慢性咳嗽”。
儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点,需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查[E/A],对这类患儿需要作胸x线片检查,年龄适宜者应作肺通气功能检查[E/B]。
呼吸道感染与感染后咳嗽
许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因,多见于<5岁的学龄前儿童。
急性呼吸道感染,咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。
其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化牛和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。
呼吸道感染与感染后咳嗽
临床特征和诊断线索:
(1)近期有明确的呼吸道感染史;
(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;(3)胸x线片检查无异常;
(4)肺通气功能正常;
(5)咳嗽通常具有自限性;
(6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断。
上气道咳嗽综合征(UACS)
临床特点和诊断线索:
慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,少数患儿诉有头痛,头晕、低热等;
检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着;
针对性治疗如抗组***药和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质激素等有效;
鼻窦炎所致者,鼻窦x线平片或CT片可见相应改变。
胃食管反流性咳嗽(GERC)
GER在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为40%~65%,1~4个月达高峰,1岁时多自然缓解。
当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。
GER在儿童患病率约15%。