关注MDR感染高危因素指导经验性抗菌治疗PPT课件.ppt

关注MDR感染高危因素
指导经验性抗菌治疗
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患者
药物
细菌
敏感性
药物PK/PD
患者基础状态及高危因素
抗菌治疗时,患者是否存在MDR致病菌感染风险及病情严重程度是选用抗菌药物的两大关键
由于抗菌药物选择性压力、药物不合理应用等原因导致我国耐药菌的检出率逐渐上升,耐药形式严峻
多重耐药时代,明确MDR菌感染高危因素有助于临床医生选择合理的抗菌治疗药物
MDR菌感染风险是决定抗菌治疗方案的关键
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ATS指南:
是否存在MDR致病菌感染风险、是否为晚发HAP是决定起始经验性治疗方案的关键
. Am J Respir Crit Care ;171:388-416
MDR:多重耐药;HAP:医院获得性肺炎
MDR肺炎的主要危险因素
近90天内使用抗菌药物治疗
住院时间≥ 5天
社区/医院科室中抗菌药物耐药率高
伴有HCAP危险因素
近90天内,住院时间≥2天
居住于护理院或长期护理机构
家庭静脉输液治疗(包括抗菌药物)
30天内慢性透析
家庭创伤护理
家庭成员携带多重耐药菌
免疫抑制性疾病/免疫抑制性治疗
MDR致病菌感染危害严重
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VH et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND ;54(9):3717-22
一项回顾性队列研究,评估MDR铜绿假单胞菌感染对菌血症患者临床预后的影响
患者百分比(%)
MDR致病菌感染显著增加患者未充分治疗比例及死亡率
P<
P=
P<
产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属是导致院内感染的主要耐药菌
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G-菌是导致院内感染的主要致病菌,%
G-菌以肠杆菌最为常见,其次为不动杆菌属及铜绿假单胞菌
耐药监测结果
我国耐药形式严峻,耐药G-菌检出率高
检出率(%)
产ESBL大肠埃希菌
产ESBL肺炎克雷伯菌属
不动杆菌属*
铜绿假单胞菌*
*在G-菌中的检出率
;11(5):321-329
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MDR致病菌感染高危因素
产ESBL肠杆菌感染高危因素
MDR鲍曼不动杆菌感染高危因素
MDR铜绿假单胞菌感染高危因素
MDR致病菌感染的治疗
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研究目的:
评估血流感染患者产ESBL肠杆菌感染的高危因素
研究方法:
一项回顾性、病例对照研究
病例组来自2005年-2007年入院的产ESBL大肠埃希菌血流感染患者;对照组与病例组1:1配对,为同期入院的非-ESBL大肠埃希菌血流感染患者
UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316
产ESBL肠杆菌感染高危因素
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参数
病例组(n=91)
对照组(n=91)
OR(95%CI)
P值
住院时间>14天
34 ()
9 ()
(–)
<
入住ICU
13 ()
1 ()
(–)

胃造口术/经鼻胃管
29 ()
10 ()
(–)
<
尿路插管
32 ()
6 ()
(–)
<
中心静脉内插管
45 ()
14 ()
(–)
<
机械通气
15 ()
1 ()
(–)
<
既往抗菌治疗
58 ()
16 ()
——
<
研究显示:住院时间延长,入住ICU,插管,既往抗菌治疗是产ESBL大肠埃希菌感染的高危因素
多因素回归分析显示,留置导尿管(OR=,95%CI=–,P= ),既往接受抗菌治疗(OR=,95%CI=-,P= ) ,尤其是甲氧基-头孢菌素治疗是产ESBL大肠埃希菌感染的独立风险因素
UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316