冠心病的诊断和规范化治疗PPT课件.ppt

冠心病的诊断误区和规范化治疗
青年临床医师规范化培训课程
内容介绍
冠心病定义和分类
冠心病诊断常见误区
急性冠脉综合症诊治
心脏患者非心脏外科手术前的术前评估
冠心病定义
冠状动脉粥样硬化和/或冠脉
痉挛,使血管腔狭窄、阻塞,
导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而
引起的心脏病,统称
冠状动脉性心脏病(coronary
heart disease,CHD),简称
冠心病。
冠心病临床分型
WHO将冠心病分为以下五型:●隐匿型(无症状型):动态ST段压低、T波低平或倒置●心绞痛型
●心肌梗死型:症状严重,由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致●缺血性心肌病型:心脏增大、心力衰竭和心律失常●猝死型:严重室性心律失常所致 以上5种可合并出现
现在冠心病分为稳定性心绞痛和急性冠脉综合征(ACS)两大类
冠心病危险因素(risk factors)
高血压
糖尿病
血脂异常
吸烟
冠心病家族史者
肥胖、从事体力活动少、西方的饮食方式
A型性格者:性情急躁,进取心和竞争性强,强制为成就而奋斗的人
冠心病心绞痛发生机制
心肌需氧量和供氧量之间失衡是最主要机制
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2 supply
O2 demand
其他可以引起胸痛的疾病
胸壁疾病
带状疱疹
肋间神经炎
肋软骨炎
胸壁外伤
心血管系统
心肌梗死?
心绞痛?
主动脉夹层?
心包炎?
肥厚性心肌病
呼吸系统
肺栓塞
胸膜炎
肺癌
气胸
消化系统
膈下脓肿
肝脓肿
脾梗死
急性胃炎
纵隔、食道疾病
食管炎
食管癌
食管裂孔疝
纵隔肿瘤
纵隔炎
神经精神系统
癔病
过度换气综合征
病史诊断心绞痛,最主要的依据是什么?
胸痛的持续时间和诱发因素最重要
若两者均典型,男性病人其诊断的特异性可高达90%以上,女性病人诊断的特异性可能为80%