冠心病稳定型心绞痛诊治 -PPT课件.ppt

冠心病稳定型心绞痛诊治
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World anization. Atlas of Heart Disease and Stroke.
心血管疾病是人类健康的第一杀手
m:百万
这是最好的时代?!
这是最坏的时代?
美国[3]
中国[2]
经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化 1900-1996 美国
标化死亡率(1/10万)
冠心病
脑卒中
总的心血管疾病
100
200
300
400
500
0
1900
1920
1940
1960
1990
1996
0
30
60
90
120
150
1985
1990
1995
2000
2005
2010 (年)
脑卒中
冠心病
Weekly August6, 1999 / 48(30);649-656
2.《中国心血管病报告2005》
未来我国冠心病患病率
中国心血管疾病流行趋势极为严峻
年龄组
2000年
(万人)
2010年(万人)
2020年(万人)
2030
(万人)
30
169
188
221
279
40
898
1523
1794
2229
50
1049
1997
3495
4228
60
2158
3577
6583
12149
患病率(‰)
33
52
82
124
增加倍数
1



摘自 WHO 全球健康报告
慢性稳定型心绞痛概念
心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者,当体力或精神应激时,冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要,导致心肌缺血,而引起疼痛发作,休息或含服***甘油可缓解。
心绞痛也可发生在瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢迸、严重贫血等患者。冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能障碍等原因发生心绞痛。
慢性稳定型心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者。
劳累心绞痛 1-3月内无变化。
疼痛由体力劳动,情绪激动,或其他增加心肌需氧量的因素诱发,即与心肌耗氧量有固定关系。
发作持续时间与程度相对固定
胸痛发作在劳力时,经休息或含服***甘油迅速缓解
冠心病诊断
二、基本实验室检查
1 了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查,包括TC、HDL-C、LDL-C及TG。必要时查糖耐量试验。
2 了解有无贫血(可能诱发心绞痛):血红蛋白。
3 甲状腺:必要时检查甲状腺功能。
4 行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、人类免疫缺陷病毒(HIV)检查及梅毒血清试验,需在冠状动脉造影前进行。
5 胸痛较明显患者,需查血心肌肌钙蛋白(CTnT CTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB),以与急性冠状动脉综合征相鉴别。
冠心病诊断
IVRS 冠脉内超声,
FFR 血流储备分数是评价冠脉缺血的重要手段(“金标准”),对指导临界病变、多支病变、分叉病变等复杂病变的介入治疗具有重要意义,
OCT 光学相干断层成像
粥样斑块的稳定性不规则狭窄或功能性狭窄血流储备情况
心电图
静息心电图
负荷试验
运动试验
负荷超声心动图、核素负荷试验(心肌负荷显像)
药物负荷试验