创伤病人输液、成分输血现状PPT课件.ppt

严重创伤病人的麻醉
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严重创伤病人的病情特点
病情紧急
病情严重
病情复杂
疼痛剧烈
饱胃
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严重创伤病人的麻醉处理特点
对***物耐受差
难以配合局部麻醉
***物作用时间明显延长
难以避免误吸
常伴有不同程度的脱水,酸中毒
常需支持循环功能
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麻醉前病史获取
病史的获取对象包括目击者和病人本人,需要了解创伤发生的场景以判断可能的隐匿性损伤
了解既往疾病史、过敏史、手术史和药物服用史
虽然所有创伤病人都应视为饱胃状态,但仍应尽可能了解进食时间、量和种类以了解胃内容物性质
注意酗酒、吸烟,药物成瘾可能
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麻醉前检诊
同其他外科手术病人一样需要体检和实验室检查,但应特别注意呼吸、循环和神经系统检查
意识状态(GCS)
瞳孔对光反应
肢体运动
未插管病人应评估气管插管的困难程度
注意是否存在颈椎骨折及是否固定
是否存在气胸、心肌挫伤、心包填塞
失血量评估(根据生命体征)
血气、血红蛋白计数、血球压积、血糖、血肌酐、ECG、颈椎X线等
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伤情估计
:包括受伤的程度和范围,预计手术时间、失血量、最初复苏方法和效果以及气道情况
:大概的出血量。
:了解最后一次进食时间和性质及急诊化验等,以估计创伤病人麻醉时可能发生的各种危险并设法预防。
:麻醉手术的危险与病人潜在的疾病有关,合并其他疾病越多的患者死亡率越高,尤其是合并心血管、神经和血液病等。
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气道处理
创伤病人都应该被视为饱胃,发生误吸的可能性很大。首先考虑的是避免缺氧。
许多外伤病人可因气道梗阻引起缺氧,解除气道梗阻包括:清洁口腔,吸出血块或呕吐物,头部后仰和托起下颌以及放置口咽通气道等。
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气管插管术
需要立即行气管插管的适应症
GCS <9的头部创伤病人
休克
气道阻塞
需要镇静的躁动病人
全麻病人
胸部创伤伴低血容量时
复苏后低氧血症
心跳骤停
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