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文档介绍
各种穿刺术的配合与护理 2015年4月
深静脉置管术
胸腔
腹腔
腰椎骨髓穿刺术
深静脉置管术
一意义
深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床。
二用物准备
深静脉穿刺包
1%利多卡因5 ml
%生理盐水10ml
无菌手套
消毒液
5 ml及20ML注射器
三穿刺部位及体位
颈内静脉(去枕平卧,头偏向对侧)
锁骨下静脉(去枕平卧,如病情允许可头高足底位利于静脉充盈)
股静脉(平卧,下肢外展外旋)
四配合
1 协助医生将利多卡因,生理盐水,用20ML空针抽吸后注入穿刺包内的弯盘内,在术中医生需要时及时添加
2 协助医生将消毒液倒入穿刺包内的另一弯盘内
(注意:以上两点均需严格无菌操作,防止污染穿刺包)
3穿刺完毕,协助医生贴好敷贴,连接输液通路或封管。
1)操作前应向患者说明穿刺的目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半小时给***(安定)10mg,或***30mg以镇静止痛。
2)体位: 患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位,举起患侧上臂。
3)穿刺部位: 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点,一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7~9肋间;或采用超声波检查所定之点。
4)操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,%—,或进行其他对症处理。
胸膜腔穿刺术
目的
用物准备
术中配合
术后护理
目的
用物准备
术中配合
术后护理
5)一次抽液不可过多、过快,诊断性抽液50—l00ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽净。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需l00ml,并应立即送检,以免细胞自溶。
6)严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。
7)应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈损伤腹腔脏器。
胸膜腔穿刺术
深静脉置管术
胸腔
腹腔
腰椎骨髓穿刺术
深静脉置管术
一意义
深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床。
二用物准备
深静脉穿刺包
1%利多卡因5 ml
%生理盐水10ml
无菌手套
消毒液
5 ml及20ML注射器
三穿刺部位及体位
颈内静脉(去枕平卧,头偏向对侧)
锁骨下静脉(去枕平卧,如病情允许可头高足底位利于静脉充盈)
股静脉(平卧,下肢外展外旋)
四配合
1 协助医生将利多卡因,生理盐水,用20ML空针抽吸后注入穿刺包内的弯盘内,在术中医生需要时及时添加
2 协助医生将消毒液倒入穿刺包内的另一弯盘内
(注意:以上两点均需严格无菌操作,防止污染穿刺包)
3穿刺完毕,协助医生贴好敷贴,连接输液通路或封管。
1)操作前应向患者说明穿刺的目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半小时给***(安定)10mg,或***30mg以镇静止痛。
2)体位: 患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位,举起患侧上臂。
3)穿刺部位: 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点,一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7~9肋间;或采用超声波检查所定之点。
4)操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,%—,或进行其他对症处理。
胸膜腔穿刺术
目的
用物准备
术中配合
术后护理
目的
用物准备
术中配合
术后护理
5)一次抽液不可过多、过快,诊断性抽液50—l00ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽净。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需l00ml,并应立即送检,以免细胞自溶。
6)严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。
7)应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈损伤腹腔脏器。
胸膜腔穿刺术
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