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合并冠心病病人非心脏手术的麻醉
概念
冠心病(英文缩写为CAD),全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病(英文缩写为CAHD),系指冠状动脉阻塞或痉挛所致的心肌缺血性疾病,发病年龄一般在40岁以上。
概述
我国已经逐步迈入老龄化:具统计数据现实,如果一个国家60岁以上老年人口总数达到10%以上或者65岁老年人口总数达到7%以上,那么这个国家就已经属于人口老龄化的国家了。
目前,,占人口比率的11%,%的速度增长,每年将增加800万人,,,达到总人口的三分之一,也就是说有31%的老年人.
而老年人有40%患有不同程度的心脏病(美国统计是30%)。
仅65岁以上患有冠心病的老年人占心脏病的80%
因此,冠心病人施行非心脏手术的麻醉,已经成为麻醉师的挑战性技术。
围术期正确处理冠心病是直接关乎病人预后和生活质量的关键。
冠心病(CHD)患者行非心脏手术,有时比心脏手术麻醉更难处理,由于麻醉前的紧张因素、***物的影响、麻醉诱导的刺激、术中手术的牵拉反射、术中失血等,均可导致围术期心脏事件发生。
因此麻醉医生应对冠心病患者病理生理、严重程度及手术和麻醉对心血管系统的影响有全面的掌握,
且麻醉前做出全面评估,以便选择合适的麻醉方法,进行适当的麻醉管理。
一、解剖特点
冠脉循环:心脏本身的循环称冠状循环;左、右冠状动脉开口升主动脉根部,主动脉瓣的基部;
静脉血则90%汇集于右心房的冠状窦。
冠状动脉是心肌氧供的重要动脉。包括以下重要几支:
3、乳头肌:
血液供应:
●前乳头肌——左冠状动脉供应;
●后乳头肌——双侧冠状动脉供应。
功能(缺血时):
●乳头肌功能不全——二尖瓣关闭不全或返流。
4****惯上将左冠状动脉、前降支、回旋支及右冠状动脉,合称为冠状动脉四支。
5、三支病变,就是指右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变。冠心病三支病变患者,一般都是建议外科搭桥。