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呼吸衰竭的基础和临床
概述
呼吸衰竭( respiratory failure )(简称呼衰)指的是在海平面静息状态吸入空气的情况下,由于肺通气和(或)肺换气功能的严重障碍,以致动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa (60mmHg),伴有或不伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于 (50mmHg)的病理过程。
当吸入气体氧浓度( FiO2 )不是 20% 时,可采用呼吸衰竭指数( respiratory failure index ,RFI)作为呼吸衰竭的诊断指标。RFI=PaO2 / FiO2(100/),如 RFI ≤ 300 可诊断为呼吸衰竭。
呼吸衰竭发生、发展常有一个过程,尤其慢性呼吸衰竭可存在呼吸功能逐渐降低的过程。如果外呼吸功能障碍所导致的 PaO2 降低或 PaCO2 升高没有达到上述水平,或在静息时血气值正常,并且没有明显的临床症状,但当体力负荷增加时 PaO2 才明显降低或伴有 PaCO2 水平增高,这种状态通常被称为呼吸功能不全( respiratory insufficiency )。
呼吸衰竭的分类
1 .按动脉血气分析
( 1 ) I 型呼吸衰竭:又称低氧血症型, PaO2 <8kPa ,但 PaCO2 正常甚至降低,即有缺氧而无 CO2 潴留。
( 2 )Ⅱ型呼吸衰竭:又称高碳酸血症型, PaO2 <8kPa ,且伴有 PaCO2 > 。主要见于肺泡通气不足。
( 3 )慢性呼衰的急性加重:临床上亦较常见,指在慢性呼衰的基础上,合并有呼吸系统感染或气道痉挛等情况,出现急性加重,在短时间内 PaCO2 明显上升和 PaO2 明显下降,称为慢性呼衰的急性加重。这种情况尽管归属于慢性呼吸衰竭,但其病理生理学改变和临床情况兼有急性呼吸衰竭的特点。
原因和机制
发病机制分为肺通气功能障碍或(和)肺换气功能障碍,其中肺通气障碍包括限制性通气不足和阻塞性通气不足;肺换气功能障碍包括弥散障碍、肺泡通气与血流比例失调以及解剖分流增加。