呼衰护理查房PPT课件.ppt

呼吸衰竭
现病史患者,李新法,男,73岁,因“反复咳嗽咳痰气促20余年,加重1天”于2013-12-5收治入科。当天早晨患者咳嗽咳痰加重,痰呈黄白色粘痰,量中,不易咳出,休息后不能缓解,伴双下肢水肿。入科时,患者意识模糊,℃,脉搏116次/分,呼吸20次/分,血压151/88mmHg,桶状胸,肋间隙增宽,双下肢中度凹陷性水肿,四肢肌张力增高,肌力不能配合。
既往史患者20年前无明显诱因下于家中开始反复出现咳嗽咳痰,咳嗽不剧,阵发性, 连咳2-3天,声音不亢,痰色白,量少,易咳出,伴有气促,快走等活动时加重,休息后能缓解,伴双下肢水肿,20年来上述症状反复发作,每次持续时间大于3月,多于冬春季节发作,每次发作予抗感染等治疗后好转(具体患者叙述不清)。既往有“高血压病帕金森病支气管哮喘”。
相关检查查血气示
Na:143mmol/l, K:, PH:, PaCO2:115mmHg, PaO2:56mmHg, BEecf:, SaO2:81%。
2013-12-6
患者于10:00出现嗜睡加重,查血气分析示:PaCO2:115mmHg, PaO2:56mmHg,SO2:93%,痰不易咳出,两侧呼吸音低,可闻及两肺散在干湿罗音,予紧急抢救,并联系ICU予以转科。
入科后,辅助检查:: Na:141mmol/l,K:,PH:,PaCO2:47mmHg, PaO2:78mmHg,BEecf:,SaO2:96%,医嘱给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,镇静镇痛,维持水钠电解质平衡及营养支持治疗。
2013-12-22 10:21
现患者神志不清,格拉斯哥评分:8分,气管插管,呼吸机辅助通气,spont模式,吸入氧浓度:40%,PS:15cmH2O,PEEP:8cmH2O。今晨6:30血气分析 PH:,二氧化碳分压51mmHg,氧分压97mmHg,钠134mmol/,血糖114mg/dl,血氧饱和度98%。查体:℃,脉搏:74次/分,血压:131/65mmHg,两肺呼吸音粗,可闻及散在干湿罗音,四肢肌张力偏高,四肢轻度水肿。
2013-12-13至12-18间,因患者咳痰困难,氧分压低,神志模糊,二氧化碳储留,予以再次气管插管。
初步诊断:

2.Ⅱ型呼吸衰竭




呼吸衰竭:
指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
(3)按动脉血气分析分类:
I型呼吸衰竭:又称缺氧性呼吸衰竭,见于换气功
能障碍疾病,缺氧而无二氧化碳潴留,血
气分析特点: PaO2<60mmHg,
PaCO2降低或正常。
II型呼吸衰竭:又称高碳酸性呼吸衰竭,系肺泡
通气不足所致,既有缺氧,又有CO2潴留,
血气分析特点:PaO2<60mmHg,
PaCO2>50mmHg。
临床表现:
:轻者呼吸费力,重者呼吸窘迫,呼吸浅快,节律异常。
2、发绀:如口唇、指甲等处出现。
3、神经精神症状:缺氧可使患者记忆力减退,定向力、判断力均降低,并有焦虑不安,失眠,眩晕等。
4、循环系统:心动过速,严重者可引起周围循环衰竭、血压下降心肌损害甚至心脏骤停。
5、消化和泌尿系统:肝、肾功能损害,并发肺心病时出现尿量减少。