呼衰患者的肠内营养PPT课件.ppt

急性呼吸衰竭的肠内营养
营养不良对呼衰的影响
呼衰患者
营养不良
免疫功能损害
呼吸动力损害
发病率死亡率
上升
呼吸肌衰弱
机械通气依赖延长
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
IF Gut is working ,USE IT
机械屏障
生
物
屏
障
免疫屏障
化
学
屏
障
维持肠黏膜细胞的正常结构
维
持
肠
道
固
有
菌
丛
的
正
常
生
长
刺激胃酸及蛋白酶分泌
肠内
营养
张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.
有助于肠道细胞正常分泌IgA
指南推荐早期(24-48h)肠道营养
早期肠内营养可以显著下降感染并发症的发生。
早期的肠内营养带来更好的临床结局
2013 Canadian Clinical Practice Guidelines
如何实施肠内营养
评估
营养风险评估
胃肠道情况评估
营养处方
提高耐受性
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饥饿
急性原因
食物减少
ICU入住前
慢性原因—近期体重下降
低BMI
炎症
急性加重
IL-6
CRP
PCT
慢性疾病
合并的疾病
呼衰患者面临的营养风险
营养状况下降
微量元素缺少——免疫计划——肌肉无力
热卡评估
根据患者病程估算 ASPEN 2009
重症患者急性期:20~25Kcal/kg BW/day
恢复期、严重营养缺乏: 25~30Kcal/kg BW/day
计算REE作为预估
HB(BEE)
Mifflin
Penn State
Indirect Calorimetry 金标准
间接能量测定
准确测量患者静息能量消耗,指导制定总热量剂量,防止过度喂养或喂养不足
准确测定氮量消耗指导蛋白摄入量制定
可测得呼吸商,并通过公式计算了解三大营养产物的产热比例。
呼吸机使用患者中的测定更准确
多项大型临床研究中使用的能量测定方法
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