基底动脉尖综合征(Top of basilar syndrome TOBS)
基底动脉尖综合征
基底动脉尖综合征(Top of basilar syndrome TOBS):是1980年首先由Caplan发现并命名的。是指以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的5条血管分叉部位(左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端)动脉闭塞所致其供血区(丘脑、中脑、小脑、枕叶和颞叶内侧)的多发性梗死。临表为眼球运动障碍,瞳孔异常,觉醒和行为障碍,伴有记忆力丧失,及对侧偏盲或皮质盲,少数患者出现大脑脚幻觉。
基底动脉尖综合征(Top of basilar syndrome TOBS)
TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病,现已作为一种特殊类型的脑血管病单独列出。%。
本病的高发年龄段为45~65岁,仍然为脑血管疾病的好发年龄,男性发病要高于女性,:1。
TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的。
血管走行
小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿小脑幕腹侧向外,分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团,以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部。
大脑后动脉在脚间池内行向外侧,环绕大脑脚转向被侧面,越过海马旁回沟,沿海马沟向后,直到胼胝体压部的后方进入距状沟始段分为两终末支:顶枕动脉和距状沟动脉。大脑后动脉皮质支分布于颞叶底面和枕叶内侧面,包括海马旁回及海马旁回沟、枕颞内侧面、舌回、扣带回峡、楔叶、楔前叶后1/3和顶上小叶后部。
病因及其危险因素
TOBS的主要病因为脑栓塞,%,栓子主要为心源性,其次可能为动脉粥样硬化斑块脱落所致。其次为脑血栓形成。部分病人病因不明。危险因素与脑卒中相似,以原发性高血压最常见,其次为心脏病(心房纤颤、心肌梗死等)、糖尿病、动脉炎、吸烟、酗酒、高脂血症等。
脑干首端梗死
(二)瞳孔异常
当导水管腹侧中脑被盖内侧缺血,瞳孔反射弧传入纤维在视束至E-W核段受损,常出现瞳孔异常,如瞳孔不圆。
有学者认为E-W核包含上下两组细胞,每组细胞支配同侧瞳孔虹膜,当两组细胞病损不等时,即表现瞳孔异常。整组E-W核受累表现为瞳孔散大,对光反应消失,若同时伴意识障碍,易误诊为脑疝,需注意鉴别。鉴别要点:
1、意识障碍持续时间长但程度相对轻
2、脱水治疗后,意识及瞳孔改变无改善
3、脑CT检查大脑半球无病灶,无中线错位
4、其他生命体征平稳
5、轻度的肢体障碍
脑干首端梗死
(三)意识障碍和幻觉
TOBS多引起不同程度、不同性质的意识障碍,一般多持续6h~3d。意识恢复后,肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常。
TOBS病人可有视幻觉,Caplan称其为“大脑脚幻觉”,病人对幻觉描述生动形象但知其为非真实内容。如果幻觉仅发生于傍晚,则称“黄昏幻觉”。
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