L通道建立的策略Access in PCNL plex Renal Calculi
程帆
泌尿外科
武汉大学人民医院
Ⅰ. 复杂性肾结石的定义
复杂性肾结石是指部分或完全鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石
肾结石的复杂性与以下因素有关:
(1)结石的成分、大小、形状及其在肾内的分布情况
(2)肾功能是否正常
(3)是否同时存在泌尿系感染
(4)是否合并集合系统解剖异常
(5) 是否存在位置异常
(6)是否存在手术史
Ⅱ. 复杂性肾结石的分类
鹿角状结石(完全或部分上极与下极)
集合系统解剖异常
马蹄肾
脊柱畸形
肾下垂
多次手术后的肾结石
引导:超声引导
路径:经肾盏穹窿-盏颈轴线
穿刺:两步穿刺法
Ⅲ.复杂性肾结石通道建立基本方法
Ⅳ.通道路径选择的基本原则
PCNL通道建立关键问题的关键点:通道路径的选择
以术中超声实时立体化构图为主
辅以术前KUB/IVU,CTU资料
的个体化路径选择方案
即为:术前设计
Ⅴ.通道建立策略的根本点
Ⅵ.实例-2 肾盏填充状态穿刺
肾盏轮廓仍可见,间隙仍存在
目标盏轴线方向,两步进针,结石填充不是问题
Ⅵ.实例-3 完全鹿角状结石穿刺
目标盏选择是关键,目标盏轴线方向,两步进针也适用
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