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多器官功能障碍综合征(MODS)
一、概念
危重症过程中,同时或序贯出现两个或两个以上的重要器官或系统功能障碍甚至衰竭的综合征。
外科学──多器官功能障碍综合征──第一节概述
二、机制
MODS并不是细菌***或损伤直接因素所致,而是在上述致病因素作用下,机体发生“全身炎症反应综合征”即SIRS,MODS是SIRS进一步发展继发损伤的结果。
外科学──多器官功能障碍综合征──第一节概述
三、诊断
一要早二要动态监视参考标准
器官/系统
轻、中度障碍
重度障碍(衰竭)
肺
R>30次/分,PaO2/FiO2<250,呼吸机支持5天以上
胸片示肺水肿,PaO2/FiO2<150,需PEEP,ARDS
肾
尿量<20ml/h(6小时),血肌酐>177μmol/L
需透析,ARF
心血管
P>120次/分,收缩压<80mmHg (1小时),多巴***10μg/kg•min
心指数>•min;多巴***>10 μg/kg•min;多巴酚丁***>5 μg/kg•min;***甘油>20 μg/kg•min;心衰
血液
血小板<×109/L
白细胞<×109/L
> ×109/L
DIC
胃肠
不能进食5天↑;蠕动消失;应激溃疡
应激溃疡并穿孔或坏死性肠炎;急性胰腺炎;自发性胆囊炎
外科学──多器官功能障碍综合征──第一节概述
四、预防
MODS的死亡率随衰竭器官的数目增多而增高,3个脏器>80%,4个脏器难以救治。
1、整体观念
原发疾病──局部、整体
重要器官──原有状态,演变过程
2、维持循环和呼吸功能
VIP原则──V换气I输液P心泵功能
3、防治感染
手术+有效抗菌素
4、改善全身状态,维护内环境
水电,酸碱,TPN
5、及早发现和治疗首先器官
外科学──多器官功能障碍综合征──第一节概述
一、概念
各种原因使肾脏排泄功能在短时间内迅速减退,肾小球肌酐清除率低于一半以下,所造成的自身中毒综合征。
典型表现:尿量锐减,氮质血症,水电,酸碱失衡
外科学──多器官功能障碍综合征──第二节急性肾功能衰竭
四、临床表现-少尿型ARF
1、少尿期:危重,7-14d,持续愈长,病情愈重。
①尿改变:
尿量骤减 400ml/d↓
比重低,常有管型
②水电,酸碱失衡:
水潴留→水中毒,高血压,肺水肿,脑水肿,心衰
低血钠:稀释性低Na+,伴低Cl-
高血钾:90% K+经尿排出,3天无尿可达致死性高K+
酸中毒:产酸多,肾排酸保碱功能↓
③氮质血症:
蛋白质最终产物不能经肾排出
尿素氮(BUN),肌酐(Cr)进行性蓄积→尿毒症
④出血倾向:
血小板↓,凝血因子消耗→出血→DIC
外科学──多器官功能障碍综合征──第二节急性肾功能衰竭
四、临床表现-少尿型ARF
2、多尿期
尿量>400ml/d;一周后BUN,Cr开始下降,尿毒症改变;
脱水,低K+,低Na+;
营养不良,贫血,易伴感染。
3、恢复期
肌酐清除率升高,血BUN正常;
肾功能恢复需半年~一年;
可遗不同程度的肾功损害。
外科学──多器官功能障碍综合征──第二节急性肾功能衰竭