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焦虑障碍相关失眠的防治指南
Clinic Psychologic Department
Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University
目录
广泛性焦虑障碍相关失眠的防治
惊恐发作相关失眠的防治
恐惧症相关失眠的防治
一、广泛性焦虑障碍相关失眠的防治
定义
病因和病理机制
临床表现
诊断
治疗
临床路径
特殊人群的广泛性焦虑障碍相关失眠
广泛性焦虑障碍相关失眠
指在具备充分的睡眠机会和环境的前提下,发生与GAD有关的以失眠为主的睡眠质量不满意状况,包括难以入睡、睡眠不深、多梦、醒后不易再睡,早醒,或自觉睡眠明显不足等。
例如治疗GAD的药物不良反应导致药源性失眠或失眠导致GAD加重等。
广泛性焦虑障碍所致失眠
指在具备充分的睡眠机会和环境的前提下,发生由GAD直接引起的失眠为主的睡眠质量不满意状况。
GAD相关失眠----- 定义
GAD相关失眠的病因不清楚,与遗传、心理(包括人格特征等)、生化和环境等因素有关。各种生物、心理、社会(环境)因素长期作用于个体都可能造成中枢神经系统的病理、生理改变,进而导致失眠。
GAD相关失眠----- 病因和病理机制
广泛性焦虑患者至少有2/3存在睡眠障碍,1/3患者认为自己这方面症状很严重。一般无特定的始发年龄,起病缓慢,常与一些心理社会因素有关,病程多迁徙,失眠症状常伴随GAD表现为反复发作,造成社会功能明显下降。
常见症状为:神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、失眠、心悸、头晕、上腹不适、坐立不安等。女性更为多见,并常与应激有关。
常对外界的刺激反应过分警觉,对小事易激惹、好发脾气抱怨,做事注意力不集中而自觉记忆减退。
有的患者有明显的运动性焦虑表现,表现为搓手顿足、不停的来回走动、无目的的小动作增多,也有患者表现为唇、舌或肢体震颤,甚至语音发颤、行走困难。
GAD相关失眠----- 临床表现
常用量表
MD-3、ICD-10和DSM-IV均可配套使用。
匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、
睡眠障碍评定量表(SDRS)、
汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、
汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、
医院焦虑抑郁量表(HAD)等。
GAD相关失眠----- 诊断评估工具
在具备充分的睡眠机会和环境的前提下,符合下列症状学标准,且失眠及其伴发症状导致精神活动效率下降,妨碍社会功能。
:
诊断至少应符合以下第1~3条:
(1)有失眠主诉,包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒,醒后不易再睡,或自觉睡眠不足(主观性失眠)、醒后不适感、疲乏,白天困倦等;
(2)存在广泛性焦虑障碍症状;
(3)极度关注失眠及其后果的优势观念;
(4)多导睡眠图检测:可见睡眠潜伏期延长、睡眠效率降低、觉醒次数和觉醒时间增加;多次小睡潜伏期试验显示睡眠潜伏期正常或缩短。
:对睡眠数量、质量不满引起明显的苦恼或社会功能受损。
:诊断GAD并发生符合上述症状标准和严重标准的失眠。
:排除躯体疾病或其它精神障碍导致的继发性失眠。排除其他类型睡眠障碍(如睡眠调节性障碍、原发性失眠等)。
GAD相关失眠----- 诊断 MD-3-GAD)