胎儿窘迫.ppt

胎儿窘迫Fetal Distress
概念
胎儿在子宫内缺氧和酸中毒所致的一系列病理状态,严重者可遗留神经系统后遗症或发生胎死宫内。发生在孕期,为慢性缺氧,常因妊娠合并症或并发症致胎盘功能不全所致。发生在产时多为急性缺氧,如脐带意外,也可在慢性缺氧的基础上因宫缩应力发生急性缺氧致酸血症。
现实问题: 1、诊断过度——剖宫产首位原因
2、诊断不及时——围产病率、死亡
率高
胎儿血氧供应
母体胎盘循环——心脏搏出量重20-25%刀子宫之中,80%以上在绒毛间隙,依靠压力梯度进入绒毛间隙,血氧分压也依次下降(95-40-26)
胎儿胎盘循环
病因
母血含氧量不足或母血容量不足
胎盘循环障碍及功能不全
胎盘阻力↑绒毛间隙血流量↓
胎盘有效面积的减少
胎盘肿瘤
胎儿胎盘循环障碍
脐血管通畅性受阻
胎儿心脏结构或功能异常
其它因素产程异常,不恰当的助产技术,
产妇全身的异常情况。
病理生理变化
缺氧早期——血液动力学变化
(潜水反射)
缺氧加重——代谢性酸血症——脏器受
损,尤其缺血缺氧性脑病,甚至胎
死宫内或致残
诊断
国内外尚无统一标准
原因:1、检测手段的利用很不平衡;
2、各种现有监测手段均存在
假阳性和假阴性;
3、判断结果存在很大的差异,
取决于个人的经验。
•诊断应根据监测方法的结果综合临床全面分析。
(一)、胎动计数
胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状态的间接方法之一,强有力的胎动是胎儿健康的可信指标,胎动不活跃和减少时需用其它客观方法评估,胎动异常单项指标不能作为胎儿窘迫的诊断标准。胎动过少的标准不统一,胎动过频也无确切界限,精确计数有一定困难,重要的指导孕妇重视胎动,熟悉自身的胎动规律特点。
胎儿的整体运动不受母血糖的影响,肢体运动、呼吸运动在母血糖不低于45mg/dl时也不受影响。
(二)、羊水量
羊水过少和围产病率升高密切相关,和胎儿异常也密切相关,如 FGR、畸形等。
羊水少孕中期注意泌尿系畸形,必要时
做染色体检查;
孕末期作为慢性缺氧的一个指标。
B超半定量测定方法
Chamberlaia提出最大羊水池深度(MVP)
<1cm过少,1-2cm偏少,>2- <8cm正常, > 8cm羊水过多。
作者发现羊水<1cm和1-2cm围产死亡分别增加47倍和13倍,羊水> 8cm增加1倍多。
缺点:①、孕周不同MVP有很大差异,
用同一标准欠合理;
②、<1cm占足月妊娠的1%以下。