帕金森病的诊断和治疗PPT课件.ppt

帕金森病的临床诊断标准
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诊断标准(UK脑库)
步骤1-诊断帕金森综合症
反复的脑卒中病史,伴阶梯式进展的帕金森症状
反复的脑损伤史
确切的脑炎病史
动眼危象
在症状出现时,正在接受神经安定剂治疗
1个以上的亲属患病
病情持续性缓解
发病三年后,仍是严格的单侧受累
核上性凝视麻痹
小脑征
早期即有严重的自主神经受累
早期即有严重的痴呆,伴有记忆力,语言和行为障碍
锥体束征阳性(Babinski征+)
CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水
用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍)
MPTP接触史一种阿片类镇痛剂的衍生物
步骤2-排除标准
步骤3-支持性诊断标准
运动减少:
随意运动在始动时缓慢,疾病进展后,重复性动作的运动速度及幅度均降低。
至少符合下述一项:
肌肉强直
静止性震颤4-6Hz
姿势不稳(非原发性视觉,前庭功能,脑功能及本体感受功能障碍造成)
确诊帕金森病需要至少符合3个以
上(含3个)
单侧起病
静止性震颤
逐渐进展
发病后多为持续性的不对称性受累
对左旋多巴的治疗反应非常好(70-100%)
严重的左旋多巴导致的异动症
左旋多巴的治疗效果持续5年以上(含5年)
临床病程10年以上(含10年)
Hughes AJ, et al.. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992;55(3):181-4.
符合步骤1帕金森综合征诊断标准的患者,若不具备步骤2中的任何一项,同时满足步骤3中三项及以上者即可临床确诊为帕金森病。
2
帕金森病的非运动症状
3
Adapted from Chaudhuri KR, et Neurol 2006;5:235-45.
神经精神症状
抑郁、淡漠、焦虑
兴趣缺失
注意力缺失
幻觉、妄想、错觉
痴呆
强迫行为(可由药物引起)和重复性行为
意识模糊
震颤性谵妄(可由药物引起)
惊恐发作
睡眠障碍
不宁腿综合征和周期性肢体运动
快速动眼(REM)睡眠行为障碍和 REM无张力状态
非REM睡眠相关运动障碍
日间过度嗜睡
生动梦境
失眠
睡眠呼吸障碍
感觉症状
疼痛
感觉异常
嗅觉障碍
自主神经症状
膀胱功能障碍
尿急
夜尿增多
尿频
出汗
直立性低血压
因直立性低血压而摔倒
性功能障碍
***亢进(有可能由药物引起)
勃起功能障碍
眼干
胃肠道症状(与自主神经症状相重叠)
流涎
味觉缺失
吞咽困难和窒息
返流、呕吐
恶心
便秘
排便不尽
大便失禁
其它症状
疲劳等
4
帕金森病量表和评分– Hoehn-Yahr分期
I期1. 症状和体征仅位于单侧2. 症状轻微3. 症状使患者行动不便但并未致残4. 通常表现为一个肢体震颤5. 患者的亲友可发觉患者的姿势,运动和面部表情发生变化
II期1. 症状为双侧性2. 极低程度的残疾3. 姿势和步态受影响
III期 1. 肢体动作显著迟缓 2. 步行或站立时的平衡受到轻度损害 3. 中度、广泛性的功能障碍
IV期 1. 严重症状  2. 仍可步行有限的距离  3. 肌强直和运动迟缓 4. 无法独立生活 5. 震颤症状可能轻于较早期阶段
V期 1.  恶病质期 2.  完全病残期 3.  不能站立或行走 4.  需要持续护理
Goetz CG,et al. Mov Disord. 2004;19;1020-8.
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帕金森病的量表和评分——帕金森病统一评分量表(UPDRS)
精神、行为和情绪
共4个问题,主要针对非运动症状
分别关于智力的、思维障碍的、抑郁的和动力
日常生活活动(确定“开或关”期)
共13个问题,几乎都是关于运动症状的
有两个关于流涎(自主神经功能)和感觉方面的问题
运动检查
共14个问题,主要针对运动症状
治疗的并发症
异动症:4个问题
临床波动:4个问题
其它并发症:3个问题,关于厌食、恶心、呕吐和睡眠的问题
总分共为199分,199分表示完全残疾,0分表示无残疾
Movement Disorder Society Task Force on Rating Scales for Parkinson’s Disord 2003;18:738-50.
帕金森病的鉴别诊断
原发性帕金森综合症
帕金森病:大约占75%
继发性帕金森综合症
- 药物引发:可达20%
多巴***阻滞剂:强效神经安定剂、
甲氧***普***
脑积水
代谢(肝)性脑病、甲状旁腺疾病
脑部结构性病变:肿瘤、梗死或出血
***(一氧化碳、MPTP)
感染
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帕金森叠加综合征
路易体痴呆
多系统萎缩(橄榄体桥小脑萎缩、Shy-Drager综合征、纹状体黑质变性)
进行性核上性麻痹
皮质基底节变性
Hugh