谈痰淤互结证与胸痹的关系.doc

谈痰淤互结证与胸痹的关系
1 痰淤互结证在胸痹中的成因
胸痹之病,或因外感六***,或内伤七情,或饮食不节等,皆损伤胸中之阳气,阴寒之邪上乘阳位痹阻心脉而致病。外感以寒邪是主因,《诸病源候论》云:“心痛者,风冷邪气乘于心也。”《备急千金要方》曰:“寒气卒客于五脏六腑,则发心痛。胸痹,感于寒,微者为咳,甚者为痛。”寒邪最易凝滞气血,气滞则血淤,故《素问·调经论篇》有云:“寒独留,则血凝泣,凝则脉不通。”内伤七情,或是怒伤血逆,血不归经,形成淤血,致使心脉痹阻不通;或忧思困脾,阻滞营血化生,而生痰浊;亦可导致营血郁滞不行,痰浊与淤血互结于胸中,而成胸痹。若久嗜膏梁厚味,油腻醇醴,或过食生冷,可致中焦脾胃损伤,脾伤气结,运化失司,津液代谢失调,聚湿成痰,痰浊上泛,阻于心胸清旷之区,阴乘阳位,阳气不布,心阳不振,气机郁阻,则血行亦阻,心脉痹阻而成胸痹。故《症因脉治》有云:“胸痹之因,饮食不节,饥饱损伤,痰凝血滞,中焦混浊,则闭食闷胸之症作矣。”
2 痰淤互结是胸痹的重要病机
现代医家邓铁涛认为:胸痹为本虚标实证,虚与实往往同见,虚证轻者有气虚和血虚,重者有阴虚和阳虚;实证主要是“痰”和“淤血”,虚实之间也有先后主次之分,先虚后实,在胸痹的中后期往往以痰淤互结证为主。气为血帅,血为气母,血在脉中运行,有赖于气之率领和推动;维持气机的正常功能又要靠血的滋润和濡养,若两者功能失调,则可产生痰淤[1,2]。
叶天士谓:“久病必治络。其谓病久气血推行不利,血络之中必有淤凝……”所以气虚则无力推动血液运行,血行缓慢,日久则血淤。淤血阻于经脉,阻碍气机的运行,同样可影响津液的代谢;气机不畅则影响水谷精微的化生,反而聚湿生痰。而痰浊的形成与肺脾肾三脏关系密切,其中尤以脾脏为关键。脾胃为后天之本,气血生化之源,饮食水谷入胃,须脾胃健旺,方能化生精微,上奉于心,变化而赤,“是谓血”;精微与呼吸之清气相合,生成宗气,亦称“大气”,布于胸中,贯心脉而司呼吸,是心中阳气之根源。心气、心血皆由中土化生,脾不健运,则气血亏乏,心阳不用、心体失荣;或者痰浊内生,浊邪客清,脉道不利,则生淤血。痰浊与淤血互结胸中,又相助对方的化生,所以,在胸痹的中后期以痰淤互结为主要病机,只是二者也有主次之分,在临床辨证时要依据临床症状仔细区分。
3 痰淤互结的临床表现
《金匮要略》中对胸痹的痰饮证有系统的描述,《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中云:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数……”“胸痹不得卧,心痛彻背……”“胸痹心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心……”等。淤血在胸痹中的表现可见于《仁斋直指方论》:“心之正经,果为风冷邪气所干,果为气血痰水所犯,则其痛掣背胀胁,胸烦咽干,两目赤黄,手足俱青至节,朝发而暮殂矣。”《医说》中云:“故有患胸痹者,心中急痛如锥刺,不得俯仰。蜀医谓胸府有恶血故也。”
现代临床,胸痹的主症可见: 胸闷胸痛,口黏有痰, 纳呆脘胀。兼症:头重身困, 恶心呕吐,心悸心慌,痰多体胖。舌脉:舌质紫暗或见紫斑或舌下脉络紫胀,苔腻, 脉滑或数。参考“三高”(高血脂、高血糖、高血压) , 其中尤以苔腻质暗为主,但见苔腻质暗便是, 他证不必悉具[3]。偏于血淤者可见胸痛明显,通有定处,入夜更甚,尤以舌紫暗或有淤斑为主要特征;偏于痰浊者可兼见