.ICU护理查房6月.ppt

ICU 护理查房
机械通气患者护理查房
2015-6-10
重症监护室周静
2018/7/17
一般病史
病员胡xx,男,41岁,因“外伤致意识障碍20分钟”(患者因外伤-用钢钎撬重物,钢钎弹起击中颌面部,患者倒下,后脑着地,后出现无意识障碍)于2015年5月21日14:45由急诊科以“重型颅脑损伤”收入我科,病员来时呼之不应,不能回答问题,,对光反射消失。左侧面部从口角延伸至颌下裂伤,边缘极不规则,活动性渗血,下颌骨骨面暴露,无恶心、呕吐、抽搐等现象。
2018/7/17
入院检查
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T:℃,P:59次/分,R:15次/分,BP:144/89mmhg,SPO2:94%,GCS:4分。
双肺叩诊清音,未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起,未扪及震颤,无抬举样心尖波动。颈阻(-),颈静脉无露张,颈静回流征阴性。腹部平软,未见胃肠型、蠕动波,未扪及腹部包块,无肌紧张,肝脾未扪及。移动性浊音阴性。肠鸣音稍弱。肛门外***未查。肢体刺痛无反应,四肢肌张力不高,肌力不能查出,双侧病理反射未引出。
:
急诊颅脑CT: 1、双侧颞叶脑挫伤可能:2、蛛网膜下腔出血:3、脑水肿,不除外脑疝形成可能;4、颅内散在积气;5、双侧额颞顶部薄层硬膜下血肿形成; 其他辅助检查未见明显异常。
2018/7/17
诊断







治疗
1. 予以气管插管,呼吸机辅助呼吸,前期予以去甲肾上腺素升压,于5月23日暂停。
2. 脑水肿明显,监测颅内压20-21mmhg,甘露醇脱水降颅内压;
3. 泮托拉唑抑酸,氨甲环酸止血;小牛血清去蛋白、醒脑静营养神经及促醒治疗,头孢呋辛预防感染,(后期应感染原因,改用哌拉西林他唑巴坦-舒普深+万古霉素),输血、输蛋白对症治疗。
2018/7/17
病情情况
1、入院时间:2015-5-21 14:45
(1)气管插管,呼吸机辅助呼吸,白眉蛇毒血凝酶止血,破伤风抗毒注射;请神经外科会诊,局部清创缝合和加压包扎术;
(2)于16:00行术前准备,送病员至手术室,行开颅血肿清除+去骨辦减压术;安置头部血浆引流管,持续颅内压监测,术中测得为19mmhg;于23:31分返回病房。危急值提示, ,乳酸(LAC),快速补液。
2、2015-5-22
,,。血红蛋白59g/l,,予以输入新鲜冰冻血浆,悬浮红细胞,人血白蛋白等对症处理,并予以葡萄糖酸钙静滴、碳酸氢钠纠酸。
3、2015-5-22至5月29日
多次复查颅脑CT:目前1、额顶叶、小脑区域脑挫伤并见较大、较多血肿,较前范围无明显增加,水肿更明显。2、、脑水肿较前更明显,脑疝形成不除外。3、额、枕部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血。
病情情况
4、2015-5-23
行有创动脉压监测。
5、2015-5-29
患者出现发热症状,-39oC,予以冰毯亚低温保护脑细胞治疗,目前考虑肺部感染可能性较大,改用哌拉西林他唑巴坦抗感染。
6、2015-5-30
-,用舒普深加万古霉素抗感染,并完善腰椎穿刺,送检脑脊。
7、2015-6-2
患者气管插管时间长,短时间内脱机困难,予以行气管切开术。
讨论???
根据患者情况,针对病员机械通气情况我们做一个讨论?
病员从5月21日入院行气管插管----期间行脱机实验失败-----6月2日行气管切开,脱管成功,行超级雾化。
(在此期间患者气管插管共计12天,气管切开后脱管成功)。
现在,需要我们讨论一下患者为什么会带机这么久,又为何会脱机困难?
呼吸机参数情况
日期参数
模式
F(次/分)
VT(ml)
PS(mmhg)
PEEP(mmhg)
FIO2(%)
5月21日
SIMV
14
400
15
5
80
5月22日
SIMV
16
400
15
3
45
5月25日
SIMV
16
400
15
3
35
5月30日
SIMV
15
400
12
3
35
6月1日
SIMV
15
400
10
3
50
至6月2日气管切开后,脱机成功。
血气分析结果:
日期
5-21
5-22
5-23
5-27
5-28
5-29
5-30
5-31
6-3
PH







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