脑卒中的康复训练1.ppt

脑卒中的康复
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一、概述(一)脑卒中的定义
脑卒中又称为脑血管意外,是由于急性脑血管破裂或闭塞,导致局部或全脑神经功能障碍,持续时间大于24小时或死亡。
不足24小时者称为短暂性脑缺血发作
据我国流行病学调查,每年新发脑卒中病例近200万,在半数幸存者中,3/4的患者将留有偏瘫后遗症,所以加强脑血管危险因素如,高血压病、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常的预防以及戒烟、合理饮食等就可能有效地控制偏瘫的发生。
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(二)脑卒中发病原因
脑内病变:脑血管病变
①出血性脑卒中约占脑卒中10~20%。
包括:
脑出血
蛛网膜下腔出血。
是原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出血的主要原因。
②缺血性脑卒中
主要是脑梗死,约占脑卒中80%。
包括:脑栓塞
脑血栓形成
腔隙性脑梗死。
脑梗死:是由于脑部血液供应障碍,如缺血、缺氧,引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改变。
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脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型,通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变,导致血管的管腔狭窄或闭塞,进而发生血栓形成,造成脑局部供血区血流中断,发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死,出现相应的神经系统症状。
脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统,使血管腔急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑梗死15%。
腔隙性梗死是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死,因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙,约占脑梗死的20%
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二、康复评定
(一)评定的目的
确定患者的障碍类型及程度,以便制定康复治疗目标和治疗方案;
判断治疗效果及进行预后的预测。
(二)评定内容
昏迷和脑损伤严重程度的评定
运动功能障碍评定
ADL评定
其他功能障碍评定(感觉、肌张力、平衡、协调性、认知功能、语言、步态、心理等)
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昏迷和脑损伤严重程度评定方法
格拉斯哥昏迷量表(GCS)
※用以确定患者有无昏迷及昏迷严重程度
GCS分数:
≤8分为昏迷状态
是重度脑损伤
9~12分为中度脑损伤
13~15分为轻度脑损伤
脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分内容及标准
见表11-1
※用以评定脑卒中损伤程度
轻型0~15分
中型16~30分
重型31~45分
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运动功能评定
1、Brunnstrom 6阶段评定法:
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偏瘫运动功能恢复的过程
Ⅰ阶段
弛缓期,是指脑血管意外发病后,由于锥体束传导障碍,患侧上下肢呈弛缓性瘫痪
Ⅱ阶段
约在发病两周后出现痉挛和共同运动、联合反应
Ⅲ阶段
共同运动、联合反应达到高峰,痉挛加重
Ⅳ阶段
出现一些脱离共同运动的运动,痉挛开始减弱
Ⅴ阶段
以分离运动为主,痉挛明显减弱
Ⅵ阶段
共同运动及痉挛消失,协调动作大致正常
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Brunnstrom 运动恢复阶段的特点
阶段
上肢
手
下肢
Ⅰ
弛缓,无任何运动
弛缓,无任何运动
弛缓,无任何运动
Ⅱ
开始出现痉挛及共同运
动模式、联合反应
仅有细微的手指屈曲
出现极少的随意运动
Ⅲ
屈肌异常运动模式达到高峰
可做勾状抓握,但不能伸指
伸肌异常运动模式达到高峰
Ⅳ
异常运动开始减弱,脱离共
同运动,可做以下活动:
1. 肩前屈90°,伸肘
2. 肘屈曲90°时,前臂旋
前、旋后;
;
能侧方抓握及松开拇指,手指可随意做小范围伸展
1. 坐位时可屈膝90°
以上,使脚向后滑动
2. 坐位时膝关节伸展
3. 仰卧位髋伸展
4、坐位时踝背屈
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阶段
上肢
手
下肢
Ⅴ
出现分离运动:
1. 肘伸直,肩外展90°;
2. 肘