放射诊疗许可证.doc

放射诊疗许可证
(地区简称)卫放证字( )第号
医疗机构名称:
负责人:
地址:
许可项目:
校验记录:

发证机关(盖章)
(许可范围见副本) 年月日
中华人民共和国卫生部制
许可证正本制作要求
序号
文字内容及其它
尺(mm)
纸张
颜色
字体字号间距
说明
1
放射诊疗许可证
成品尺寸:385×270
157克铜版纸
白色字体烫金
黑体,60P,
10P
距上花边24mm
2
卫放证字( )第
黑体,18P
距右花边25mm
号
3
医疗机构名称、负责人、地址、许可项目、校验记录
黑体,21P
行间距10mm两端对齐距左花边30mm
4
□
Times New Roman, 加粗,120P
距“校验记录”15mm
5
发证机关(盖章),年月日
黑体,24P
行间距10mm 距右花边25mm
6
(许可范围见副本)
黑体,21P
距下花边8mm
7
中华人民共和国卫生部制
宋体,加粗,18P
8
“边框尺寸:上、下部页边距
20
9
“边框尺寸:左、右部页边距”
18
10
“边框尺寸:花边宽度”
12
11
“花边内边框尺寸”
325×206
12
“许可证内边框内背景颜色”
浅黄色
许可证副本制作要求
序号
文字内容
尺寸(mm)
纸张
颜色
字体字号
说明
1
放射诊疗许可证
成品尺寸:205×145
157克铜版纸
浅黄色
黑体30P
副本封面
2
副本
宋体,三号加粗
副本封面
3
中华人民共和国卫生部制
宋体,三号加粗
副本封面
4
“副本正文”
85克
仿宋四号
放射诊疗许可证
副本
中华人民共和国卫生部制
填写说明
一、本证由发证机关填写。
二、正本及副本第3页由发证机关盖章。
三、正本及副本第3页登录的“负责人”,法人单位是指法定代表人姓名;非法人的单位,则填写主要负责人姓名。
四、正本及副本第3页登录的“许可项目”是指开展的放射诊疗项目:放射治疗、核医学、介入放射学和X射线影像诊断。
五、副本第4、5页是在许可的放射诊疗项目内确定项目明细,在“有或无”一栏中填写“有”或“无”。
六、副本第6页和第8页登录的“最大等效日操作量”、“最大等效年操作量”应当按照有关标准计算得出。
七、副本第7页“主要参数”是指X射线机的电流(mA)和电压(kV)、加速器线束能量等主要性能参数。
使用说明
一、本证未经发证机关盖章无效。
二、本证禁止伪造、涂改、转让及出租。
三、正本公开悬挂,副本存放备查。
四、本证定期校验,过期不申请校验者无效。
五、持证单位变更许可项目与范围的,应向原发证机关提出申请。
六、本证应妥善保管,防止丢失、损坏。因故丢失、损坏的,应当及时在所在地省级报刊上刊登遗失公告,持遗失公告到原发证机关报失并申请补发。
放射诊疗许可证
卫放证字( )第号
医疗机构名称:
负责人:
地址:
许可项目:
校验记录:
发证机关(盖章)
年月日
放射诊疗许可范围
诊疗项目
项目明细
有或无
校验日期
第一次
第二次
第三次
第四次
放射治疗
立体定向(γ刀、X刀)治疗
医用加速器治疗
质子等重粒子治疗
钴-60机治疗
后装治疗
深部X射线机治疗
敷贴治疗
其他放射治疗项目
核医学
PET影像诊断
SPECT影像诊断
γ相机影像诊断
骨密度测量
籽粒插植治疗
放射性药物治疗
其他核医学诊疗项目
介入放射学
DSA介入放射诊疗
其他影像设备介入放射诊疗
X射线影像诊断
X射线CT影像诊断
CR、DR影像诊断
牙科X射线影像诊断
乳腺X射线影像诊断
普通X射线机影像诊断
其它X射线影像诊断
医用射线装置、放射性同位素概况
射线装置
类别
总台数
非密封型
放射性同位素
最大等效日操作量 Bq
最大等效年操作量 Bq
工作场所级别个数甲级乙级丙级
密封型放射性同位
密封源
核素
总数(个)
总活度(Bq)
素
含密封源装置
装置名称
台数
总活度(Bq)
射线装置明细
序号
装置名称
型号
生产厂家
设备编号
主要参数
所在场所
经办人及日期
变更情况
变更事项
经办人及日期
非密封型放射性同位素明细
核素
用途
物理状态
最大等效日操作量(Bq)
最大等效年操作量(Bq)
操作场所
经办人及日期
变更情况
变更事项
经办人及日期
密封型放射性同位素明细
核素
活度(Bq)
活度测量日期
生产厂家