非典型性心梗.ppt

7/18/2018
非典型性心梗让你防不胜防
急诊科陈青梅
7/18/2018
学****目的
7/18/2018
心肌梗死
定义:由于冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死
临床特点:持续剧烈胸痛血清心肌酶升高心电图系列演变。常伴有心律失常;心力衰竭;休克甚至猝死
7/18/2018
非典型性心梗
以上所说的是心梗的典型表现,实际是,并非所有的心梗表现都如此典型。临床上最让人防不胜防的往往是无典型临床表现即非典型性心梗。由于非典型性心梗表现多样,从而容易造成误诊、漏诊,给我们的观察判断带来一定的影响,所以要引起我们的高度重视。
7/18/2018
非典型性心梗都有哪些表现呢?
7/18/2018
对于缺乏典型症状的心梗患者,我们都应严密观察病情变化,动态心电图改变和血清酶学检查来判断。
7/18/2018
心电图是诊断心梗的最简单准确的手段,然而不能因为“一次的正常心电图”排除心肌梗死的可能性,有的患者发病初期心电图正常,但再过一段时间,30分钟,或者几个小时后,就会出现典型的心电图改变,所以我们应建议医生动态观察患者的心电图,引起我们的高度警惕。
7/18/2018
病案分享
病例2,女,80岁,以“上腹部疼痛8h”为主诉入院。8
h前患者不明原因出现上腹部疼痛,无腹泻、呕吐,既往有
冠心病史30余年,间断复发,经治疗后均有好转;有高血
压病史10年,间断服用卡托普利、利血平等药物治疗,血压控制不理想。查体:T ℃,P 72次/min, R 20次/min,BP 130/60 mm Hg,心前区无隆起,未触及震颤, 心界向左下扩大,心率72次/分,律齐,心音有力, 各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示:广泛前壁心肌呈缺血型改变。
初步诊断:
(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能Ⅱ级;
(2)原发性高血压病3级,高危。人院后给予扩管、
抗凝、改善心肌供血、症支持治疗3 d后,患者上腹部疼痛
缓解。
7/18/2018
病例分享
患者田中英女 60岁
因在外院门诊行输液后(具体药物不详)出现不适,于2012年11月3日13:45以输液反应收入观察室,入观察室后行5%GS250ml+地米10mg静滴,患者症状稍缓解,15:35患者诉心中不适,剑突下疼痛向背部放射痛,面色差BP170/90mmHg P64次/分,行血生化检查肌钙蛋白大于2,心电图检查示心肌梗死。
7/18/2018
病例分享
病例3,男,65岁,以“持续性剑突下疼痛4 d余”为主
诉入院。4 d前患者无明显诱因出现剑突下疼痛,呈持续性
闷痛,疼痛无放射,遂来本院就诊,按“胃炎”给予治疗4 d,
上腹痛不缓解,为求进一步治门诊以“腹痛待查”为诊断
收住人院。人院查体:T 37-7 oC,P 84次/min,R 22次/min,
BP 140/90 mm Hg,神志清,精神差,双肺呼吸音粗,可闻及
少许湿性哕音。心前区无隆起,心率84次/rain,律齐,心
音低顿,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,上腹部及剑
突下轻度压痛,无反跳痛。心电图示:II III avF ST段压低
mV,胃镜示:(1)食管正常;(2)慢性红斑性胃窦炎伴
胆汁返流。入院诊断:腹痛待查,(1)慢性红斑性胃窦炎;(2)
冠状动脉粥样硬化性心脏病;(3)其他。人院后治疗上给予抗凝、扩冠对症支持治疗2 d后,剑突下疼痛完全缓解。