小儿常见急重症早期识别.ppt

首都医科大学附属北京儿童医院
耿荣
2014年6月
小儿常见急危重症的早期识别
3个月,呼吸困难,面色苍白
先天性疾病?先心病?
病史:发热,咳嗽2天
查体:?
临床评估患儿病情观察“评估三角”
(pediatric assessment triangle,PAT)
外观:神志状态
肌张力
呼吸:体位
胸式、腹式
呼吸做功
呼吸音
循环:皮肤颜色
评估三角
急诊病情评估应简单、快速、有序、
在接触患儿的第一时间,靠视觉和听觉,查看总体状况。
儿童评估三角(PAT)评估患儿,
判断患儿是否稳定,
决定优先给予的处理。
总体状况评估应在30~40s内完成,
外观(A)
姿势和体位(如头的体位、双臂伸出前倾等)
肌张力(活动、正常、松软无力)
意识状态及其与周围的互动、是否可安慰、玩耍或激惹、眼球活动,是否凝视。
语言或哭声是否正常、嘶哑或微弱。
外观异常提示患儿病情严重,
可能的原因:包括缺氧、脑灌注差、感染、中毒、脑损伤及低血糖等代谢因素。
此类病人在进一步评估前应先予改善氧合和灌注
呼吸(B)
呼吸频率:减慢或停止,呼吸急促
呼吸做功增加(鼻翼扇动、三凹征)
异常呼吸声音(哮鸣音、呻吟、喘鸣)
若患儿外观良好、呼吸做功增加,提示代偿性呼吸窘迫;
若外观异常(激惹、烦躁、疲乏或无反应)伴呼吸做功增加提示急性呼吸衰竭(低氧血症、二氧化碳潴留)
呼吸困难的判断和处理
气道:
气道有否分泌物(痰,奶,异物等)
气道可维持(软化,喉梗阻)
气道不能维持且无气管插管
必须气管插管
呼吸
呼吸频率(年龄组不同)
呼吸费力程度(鼻扇,三凹征,辅助呼吸肌)
气体进入情况(吸气时呼吸音)
皮肤颜色(发绀,苍白,花纹,)症状和呼吸困难的程度
循环
-心率
-全身脏器低灌注血管搏动(中心、周围A搏动弱);皮肤灌注(凉、花、CRT延迟);脑灌注(意识水平改变);肾灌注(尿量少)
-血压
循环(C)
皮肤颜色(正常、苍白、花纹、紫绀)
全身有无出血。
休克时心输出量降低,皮肤血管收缩,皮肤灌注明显减少,皮肤苍白或呈花纹状是常见的早期表现。
紫绀则是呼吸衰竭或晚期休克的表现。
皮肤灌注差但外观正常提示早期或代偿性休克,
皮肤灌注差伴外观异常则提示晚期或失代偿性休克。
休克临床表现
临床表现
轻度(脏器低灌注)
早期(休克代偿期)
重度(休克期)
晚期(休克失代偿期)
神志
轻、委靡或烦躁
模糊、昏迷
面色肢温
苍白、发花、肢冷
青灰、肢绀湿冷
CRT
2~3秒
>3秒
脉搏
细速
微弱、摸不到,心音低钝
血压、脉压
正常或偏低<30mmHg
明显下降、测不出
尿量
少(<1ml/)
少或无尿
呼吸
略快,过度通气
呼吸困难、节律不整
实验室
高乳酸血症,低氧
各脏器功能不全指标
完成PAT评估后,将患儿病情进行初步分为
稳定和不稳定两大类。
危及生命和暂不危急生命两类。
心搏骤停、心肺衰竭、失代偿性休克、深度昏迷、严重喘鸣者首先进行复苏治疗,再进行初级评估