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第五章贫血概述
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贫血发生示意图
骨髓
外周血
第一节贫血的分类和临床表现
贫血是临床上最常见的症状之一。
不同原因的贫血,往往有类似的临床表现和实验室特征,故可看做一种综合征。
贫血既可以原发于造血器官疾病,也可以是某些系统疾病的表现。
第五章第一节贫血的分类和临床表现
一、贫血的分类
贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积(PCV或HCT)低于参考区间下限的一种病理状态或综合征。
贫血不是一种独立的疾病,而是很多疾病的共有症状。
第五章第一节贫血的分类和临床表现
一、贫血的分类
第五章第一节贫血的分类和临床表现
形态学分类
病因和发病机制分类
有核细胞增生情况分类
(一)贫血的形态学分类
1. Wintrobe分类法
根据MCV、MCH、MCHC分类:
类型
MCV(fl)
MCH(pg)
MCHC
举例
正常细胞性
80~100
27~34
~
急性失血、溶血、造
血功能低下、白血病
小细胞低色素性
<80
<26
<
缺铁性贫血、慢性失血、
珠蛋白合成障碍性贫血
单纯小细胞性
<80
<26
~
感染、中毒
大细胞性
>100
>34
~
叶酸、维生素B12缺乏
第五章第一节贫血的分类和临床表现
优点:推测贫血的可能病因,对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。
缺点:过于简单,对正细胞性贫血的许多病因难以估计。
此外,须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果,才能计算出准确的平均参数,否则将导致分类错误或结果自相矛盾,难以解释。
第五章第一节贫血的分类和临床表现
(一)贫血的形态学分类
根据血常规检查中Hb与红细胞比值,也可进行简便的分类。
设正常人Hb均值为145g/L,红细胞为5×1012/L,则二者的比值近于3时,为正细胞性贫血;明显>3,为大细胞性贫血;明显<3,为小细胞低色素性贫血,后者最常见于缺铁性贫血。
第五章第一节贫血的分类和临床表现
(一)贫血的形态学分类
根据血涂片中红细胞形态,可粗略进行贫血的细胞形态分类,并与计算法的结果相互核对。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血,其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。
通过观察细胞形态,还可发现群体间的差异,如双相性贫血。
第五章第一节贫血的分类和临床表现
(一)贫血的形态学分类
2. Bessman分类法
按RDW和MCV的贫血分类法
红细胞形态
RDW和MCV
疾病
正细胞均一性
RDW正常,MCV正常
遗传性球形红细胞增多症、急性失血、肝硬化和尿毒症引起的贫血
大细胞均一性
RDW正常,MCV↑
再障、MDS
小细胞均一性
RDW正常,MCV↓
轻型地中海性贫血
正细胞不均一性
RDW↑,MCV正常
早期造血物质缺乏、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血
小细胞不均一性
RDW↑,MCV ↓
缺铁性贫血、HbH病、RBC碎片
大细胞不均一性
RDW↑,MCV ↑
巨幼细胞贫血、自身免疫性溶血性贫血
第五章第一节贫血的分类和临床表现
(一)贫血的形态学分类