妊娠期高血压疾病.ppt

妇产科学第10章妊娠期高血压疾病
【教学目标】掌握妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化;分类、各类型的临床表现、诊断;熟悉主要并发症及处理;了解对母儿的影响;掌握治疗原则,了解HELLP综合征。
【教学重点】妊娠期高血压疾病的病理、分类、临床表现及处理原则。
【教学难点】妊娠期高血压疾病的病理;不同类型的临床表现;治疗原则。
定义
妊娠期高血压疾病
( Hypertensive plicating pregnancy)
指妊娠20周以后,
孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿,
严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭的临床综合征是导致孕产妇死亡的主要死因之一,%
发病特点
发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关。
多发生于妊娠20周以后,近足月时发病率最高,发病越早,预后越差。
妊娠终止,病情快速好转或消失。
是一种全身性、进行性、多样性、难料预后、累及多脏器的疾病。
二病因(尚不明)
1、高危因素:
气温:寒冷季节或气温变化过大
年龄及孕产次:初产妇、年龄过大或过小
体型:矮胖者,体重指数>
家族史及过去史:有高血压、肾病等病史
子宫张力过高:羊水过多、双胎、巨大儿
经济条件较差、营养不良者
抗磷脂抗体综合征
2、病因学说:
免疫学说
妊娠是同种异体移植,母儿间免疫失衡→一系列的血管内皮细胞病变→妊高征
组织相容性抗原的相关性:母儿间?
“封闭抗体”不足
T抑制细胞减少,T辅助细胞增加
体液免疫改变:血清IgG 及补体C3、C4减少
胎盘浅着床学说
子宫螺旋小动脉重铸过程障碍→胎盘灌注减少、滋养细胞缺血
血管内皮细胞受损:
前列环素─血栓素A2(诱发血小板凝集、收缩血管)平衡失调:PGI2/TxA2下降
血浆内皮素(强力血管收缩因子)增加
NO(内源性血管张因子)合成和释放功能受阻
遗传因素:血管紧张素原基因变异
营养缺乏:
低蛋白血症
缺钙→妊高征,补钙→妊高征发生率降低
缺硒、Vit E C缺乏
胰岛素抵抗:
NO合成下降,脂质代谢紊乱
三、病理生理变化:
1、基本病变─全身小动脉痉挛
①外周阻力↑→血压升高
②毛细血管缺氧→血管内皮损伤→通透性↑→
蛋白尿、水肿
2、主要器官的病理变化 1
①心、脑、肾、肝缺血、缺氧→器官功能↓
②胎盘缺血、缺氧→胎儿生长受限
蜕膜坏死出血→胎盘早剥
分娩后,上述改变能迅速恢复
3、凝血(微血管病性溶血,高凝状态)
HELLP综合征:溶血、肝酶↑、血小板↓
Hemolysis,Elevated liver enzymes, Low platelets
四、分类与临床表现
妊娠期高血压:血压≥140/90mmHg,蛋白尿(-) 妊娠期首次出现,产后12周恢复正常
子痫前期:
轻度:血压≥140/90mmHg,孕20周后出现
尿蛋白+(≥300mg/24小时)
重度:血压≥160/110mmHg; 血肌酐>106μmol/L;
尿蛋白≥++ (≥2g/24hr);血小板<10万
LDH、ALT、AST升高;伴头痛、上腹不适
子痫:子痫前期妇女出现抽搐
慢性高血压并发子痫前期:
高血压孕妇孕20周前无蛋白尿,出现尿蛋白+
或尿蛋白突然增多,血压进一步上升
或血小板<100×109/L
妊娠合并慢性高血压
血压≥140/90mmHg,孕前、20周前或20周后首次出现,持续到产后12周后