体系评价腺苷防备急性心梗患者急诊PCI后无复流的临床疗效与安全性.doc

体系评价腺苷防备急性心梗患者急诊PCI后无复流的临床疗效与安全性.doc体系评价腺苷防备急性心梗患者急诊PCI后无复流的临床疗效与安全性
-->前言
急性心肌梗死(AMI)是全球范围内导致死亡的主要原因之一,可从临床表现、心电图(ECG)、心肌标记物和病理等多个方面予以定义[13。每年大约有超过3000, 000人发生ST段抬高心梗(STEMI),并有超过4000, 000人发生非ST段抬高心梗(NSTEMI) [2]。而大约有1/3心梗病人在到达医院接受有效治疗前已经死亡[33。 STEMI发生后尽快恢复犯罪血管的血流灌注是必要的,药物或者机械性再通措施都可以达到血管再通,但PPCI要优于溶栓治疗"—63并且可以使超过90%患者的心外膜血管恢复血流。根据国际心肌梗死注册协会(National Registry of Myocardial Infarction)的数据,接受PPCI的患者,从入院至球囊开通血管的时间在90分钟内完成的例数不超过30%。在初诊90分钟内医院间转诊病人接受PPCI的例数少于5% 。虽然接受PPCI后心外膜冠状动脉闭塞可以减轻或消除,但心肌灌注不良的现象仍可经常见到,称之为"无复流现象",无复流的血管造影表现为TIMK3级。至于无复流现象的发生机制非常复杂,包括远端血管的粥样斑块栓塞、缺血损伤、再灌注损伤、冠脉微循环对损伤的易感性等。对于无复流的诊断,可从血管造影、ECG、超声心动图、磁共振等方面进行评估。相关文献报道PPCI术后无复流的发生率约为5-50%I),对于年龄、性别、民族无限制。排除急性期接受纤溶治疗的急性心梗患者以及哮喘、肾功能不全、恶性肿瘤、血流动力学不稳的患者。
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结果..........................14-17
讨论
1主要结果描述
选择了 7项随机临床试验包括761名急性心梗后接受PPCI治疗的患者,旨在研究腺苷的疗效。通过Meta分析,一个月随访时,腺苷并未减少全因死亡率(RR , 95% CI to , P=0. 41)和非致命性再次心梗发生率(RRO. 64, 95%—6. 96, P=)。
在7项入选研究中,有六项研究共711位患者进行TIMI《2测定,结果表示腺昔可减少PPCI术后TIMI《2级(无复流)的发生率(, 95%CI 0. 38 to , P=0. 04)。对于MBGO
— 1级,仅有的两项研究共518名患者进行了 PPCI术后再灌注MBG测定,结果显示腺苷并没有减少MBG 0-1级的发生率(RRO. 98, 95%—, P=)。
共有4项研究(561名患者)报道了 PPCI术后60分钟STR〉50%,并且结果提示腺苷治疗组不能促进ST段的回落(RR , 95% CI 0. 90-,P=0. 16)。
关于腺苷的不良反应(心动过缓和房室传导阻滞),3项研究432名患者报道了前者,4项研究471名患者对后者进行了报道,结果表示腺苷会增加不良反应的发生率[心动过缓(RR , 95% CI 2. 86 to 30. 52,P=)和房室传导阻滞(RR , 95% CI 4. 23 to ,P=0. 0