利尿剂在高血压中的应用.ppt

利尿药治疗高血压的临床应用
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利尿药定义,分类
定义:作用于肾脏,增加水钠和电解质排泄,使尿量增加的药物。
分类:高效能利尿药; 中效能利尿药低; 低效能利尿药。袢利尿药; 噻嗪类利尿药及非噻嗪类利尿剂; 保钾利尿药; 碳酸酐酶抑制药; 渗透性利尿药。
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利尿药作用机制
袢利尿药:主要作用于髓袢升支粗段,影响尿稀释及浓缩过程,或对血管的直接作用。
噻嗪类利尿药:作用于始段远曲小管,影响尿液稀释过程。
保钾利尿药;主要作用于末段远曲小管,拮抗醛固***(螺内酯),抑制上皮细胞钠通道(氨苯蝶啶)。
非噻嗪类利尿药:吲哒帕***-轻度利尿和钙拮抗作用。
碳酸酐酶抑制药:作用于近曲小管,抑制碳酸酐酶活性,减少H-K交换及HCO3重吸收。
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利尿药作用部位
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利尿药的降压机制
初期及短期机制:排钠利尿,减少血容量导致心排量降低。主要用于高血压危象及慢性肾功能不全。
长期机制:该阶段血容量及心排量已逐渐恢复至用药前水平,但外周血管阻力及血压水平仍持续降低。,Na-K交换减少,细胞内Ca减少,血管平滑肌舒张; ,增加对舒张血管物质的敏感性; ; -激肽,前列环素等。
故过度摄入钠盐能减弱利尿药的降压作用。
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常用利尿药作用比较
开始作用时间(h) 峰值时间(h) 维持时间(h) ——————————————————————呋噻米口服 1 1~2 6~8 静注 5~10分 15~20分 1~3 氢***噻嗪 2 4 6~12 螺内酯 24 48~72 72~96 氨苯蝶啶 2~4 6 7~9 甘露醇(静注) 10分 2~3 6~8 —————————————————————————
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常用利尿药临床应用
剂量(mg/d) 用法特别关注呋噻米 20~320 2次/日即使伴有肾功能不全或心衰仍托拉噻米 5~100 有效氢***噻嗪 ~25 1次/日在血肌酐<≥50ml/min时,降压效果比袢利尿药更强螺内酯 ~50 2~5次/日单用利尿效果差,血肌氨苯蝶啶 ~75 1次/日酐> 221,特别是与 ACEI(ARB), 补钾合用可引起高钾
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噻嗪类利尿药
短效类:氢***噻嗪,***噻嗪。作用时间短于12小时。
中效类:苄噻嗪,氢***噻嗪,三***噻嗪等。作用时间12~24小时。
长效类:苄***噻嗪,甲***噻嗪,泊利噻嗪。作用时间大于24小时.
非噻嗪利尿药:***噻***,引达帕***等。
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噻嗪类利尿药降压临床应用
,对立位均有降压作用,长期降压无明显耐受性,大多用药2~4周可以达到最大疗效。
,降低心脑血管并发症的发生率及病死率,显著提高患者生活质量。
,可产生协同降压作用,并可对抗这些药物的水钠潴留。
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非噻嗪利尿药
非噻嗪利尿药:***噻***,引达帕***等
; ,疗效确切,且具有心脏保护作用; ,不引起血脂改变; ,如培哚普利2mg引达帕***(百普乐)。
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