中国焦虑障碍防治指南课件.ppt

申永辉
指南共分四部分
*总论
*惊恐障碍
*广泛性焦虑障碍
*社交焦虑障碍
流行病学资料
WHO调查资料:
%-%
%-%。
特殊恐惧障碍最多,其次社交恐惧障碍
%
%
治疗原则
综合治疗:药物治疗+心理治疗
长期治疗:急性期+巩固维持期
个体化治疗
惊恐障碍
是一种慢性复发性疾病
%~15%;%~%
(欧美,流行病学)
‰(浙江,2005,流行病学调查)
女性多于男性
起病呈双峰模式,第一个高峰:青少年晚期或成年早期,
第二个高峰出现于45~54岁
在65岁以后起病者非常少见(%)
5年随访,缓解率34%
惊恐障碍的治疗目标
降低发作频率和发作严重程度
缓解预期焦虑和恐惧性回避
治疗相关的抑郁症状,达到临床痊愈
最大限度地降低共患率、减少病残率和***率
恢复患者的功能,提高生活质量
惊恐障碍的治疗策略
急性期治疗 12周
认知行为治疗(CBT)
药物治疗通常持续
维持期药物治疗的疗程:至少6月至1年
药物治疗
SDFA:帕罗西汀、艾司西酞普兰、***米帕明
但是临床实践中,医生可能会根据患者的临床表现选择一些未在中国批准该适应症的抗抑郁药物
FDA:
帕罗西汀、帕罗西汀控释片(国内未上市)
***、***缓释剂(国内未上市)
***硝西泮、***西汀
舍曲林、文拉法辛缓释剂和艾司西酞普兰
PD治疗规范化程序
继续治疗
定期评价疗效
*如果需要减药,逐渐减药,防止停药过快,出现停药反应;减药时间至少需要2~3个月
惊恐障碍
给予支持性治疗;
告诉患者治疗选择;
结合患者的意愿,选择药物或心理治疗
心理治疗:
Ø
CBT
(
每周一次,持续
4
个月;定期评价疗效
药物治疗:
根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、***风险、治疗成本选择药物
Ø
一线选择艾司西酞普兰(SFDA批准的适证)、帕罗西汀
、
Ø
二线选择***米帕明
治疗时告知
患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药;
急性期坚持治疗
12
周,定期评价疗效;早期可以合并苯二氮卓类药;
无效
有效
有效
继续以有效剂量
治疗6个月至1年
无效
Ø
换用其他
SNRIs
、
SSRIs
、
TCAs*
Ø
联合心理治疗和药物治疗
无效
有效
Ø
判断药物依从性
Ø
重新讨论诊断
Ø
有无共病其他躯体疾病和精神疾病,重新讨论治疗方案
广泛性焦虑障碍
年患病率为:1%~%
成年人终生患病率估计为:%~%
女性是男性2倍,青少年、妇女及老年人高发
呈慢性、持续性病程,预后不良,5年随访,痊
愈率18~35%