.医疗美容门诊病历.doc

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陕西华一生物科技有限公司
曲江新区医疗美容诊所
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医疗美容门诊病历


姓名:___________________
性别:______ 年龄:______
门诊号:_________________
过敏史:_________________
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医疗美容门诊病历门诊号:
姓名
性别
年龄
婚否
籍贯
民族
职业
学历
通讯地址
联系电话
主诉
现病史
既往
病史
有无高血压、糖尿病、冠心病病史()
有无肝炎、结核病等传染病史()
有无手术、外伤史()()
有无药物过敏史()()
()()
整形美容要求
正常、高、超现实
整形美容心理
正常、异常
查体: T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 Bp: mmHg
专科情况
辅助检查
初步诊断:
治疗方案:
记录时间: 年月日医师签名:
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门诊手术记录门诊号:
姓名
性别
年龄
手术时间
术前诊断
术前用药
手术名称
麻醉方式
手术医师
器械护士
麻醉医师
假体名称
假体类型
手术经过:
术后医嘱:



医师签名:
记录日期: 年月日
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检查报告粘贴单
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手术知情同意书
姓名
性别
年龄
诊断
拟行手术名称
术前须知:
,但由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限,手术效果不一定都能满足患者的要求;可能出现不理想或者并发症,如麻醉意外,麻药过敏,手术意外及术后伤口血肿,感染等。
(含口头康复指导)治疗,若出现异常反应,应及时来本院就诊,以便进一步处理。
(轻者1-3个月,重者半年以上),因个人年龄、体质、手术部位和手术类型不同而异,应耐心等待其恢复。
、瘢痕增生等疾病不宜手术,术前应如实告诉本院,若隐瞒病史,由此出现异常,本院不承担责任。
,因此手术也不可能使两侧如双眼皮、双眉、双耳、双鼻孔、两侧乳房等,完全对称一致。
:手术后必定留下切口瘢痕,无法避免。瘢痕增生的程度与个人体质、手术部位及年龄等多种因素密切相关,而不是手术医师能够人为控制的。个别还有残留线反应及外露,须与医师咨询了解清楚。
。
,相片作为医院的病例资料,由医院保存。
,极个别患者可能出现排异反应,医师与患者均难以预测,如若发生,系患者体质所致,与手术本身无关,需取出假体或重新手术;患者不能借故纠缠。
(二级医院以上)血常规、尿常规、凝血四项、传染病四项的化验单及心电图等检查报告单,如不能提供,需在本院进行以上项目的检查。如因本人原因不愿做此项检查的,由此可能产生的不良后果由患者自行承担。
特殊情况说明:
。
:

受术者声明:
我对医师向我所告知的手术相关内容完全理解,同意手术。
医师声明:
我已向受术者全面交代了相关手术风险和注意事项,并保证按操作流程规程完成手术,尽量避免手术并发症的发生。
受术者证明人:
我证明医师已向受术者全面交代手术相关风险和注意事项,受术者表示理解并同意接受手术。
受术者:
代签人:
与受术者关系:
医师:
证明人:
附录:
重睑术
-2周,有轻微紧缩感或乏力感。2、术后重睑形态两侧因肿胀程度不同有可能不对称,但恢复后直视下一般不易被察觉。3、早期切口有瘢痕增生、发红、发硬、发痒等现象出现的可能。完全恢复自然约需2-6个月,达到自然状态的时间因个体差异而不同。
(二)眼袋整形术
,一般在3-6个月后逐渐减轻至不明显。
。,2-3个月后可逐渐恢复。
(三