早孕人工流产术标准操作规程.doc

早孕人工流产术标准操作规程
早孕人工流产术是指妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术。用来作为避孕失败的补救措施。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。①负压吸引人工流产术。即吸宫术。在妊娠 10周内应用400~500毫米***柱负压的装置将子宫内胚胎组织物吸出的手术。手术时间仅数分钟,并发症少,不需麻醉,可在门诊进行。负压吸引手术时应注意:术前认真检查,判断子宫的大小和方位,以免造成子宫穿孔或因未吸净宫腔内胚胎组织而形成的不全流产;选择适当的吸管号数和负压,以免损伤宫颈及宫腔;掌握宫腔内容物吸净的标志;注意严格执行无菌操作,以免感染。②钳刮人工流产术。即刮宫术。扩张子宫颈后,用钳取出胎儿及胎盘的手术。适用于终止11~14周妊娠及不宜用药物引产者。手术时间短,无药物副作用,但偶有子宫颈撕裂、子宫穿孔等并发症。由于前列腺素、中草药的研究,妊娠在11周以上者用药物引产效果好,损伤少,故钳刮手术可能逐渐为药物引产所代替。③药物流产术。适用于7周以内妊娠。通过服用抗孕药物终止妊娠,不需使用机械器具进入宫腔操作。方法简便,安全有效,病人痛苦轻,恢复体力快。但药物流产所致的***流血比平时月经量多,有时会发生不全流产,甚至导致失血性贫血、生殖道感染等。
负压吸引术
适用于孕10周以内者,可用吸管伸入官腔,以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。
[适应证]
,要求终止妊娠而无禁忌证者。
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[禁忌证]
1.***官急性炎症,如盆腔炎、滴虫性***炎、真菌性***炎、宫颈急性炎症(治疗后方可手术)。
,或严重的全身性疾病如心力衰竭,血液病等(需治疗好转后住院手术)。
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[术前检查]
。包括停经、早孕反应及既往月经史、婚育史及避孕措施,过去疾病史及目前健康状况等。
? 白带常规化验,尿妊娠试验,测血压及体温,B超检查子宫及孕囊大小。必要时作血、尿常规,肝、肾功能,胸片及心电图检查。
[子宫吸引术操作法]
,取膀胱截石位。
***及***消毒常规消毒。
,用左手将宫颈钳向外牵引和固定子宫。
,顺着子宫方向渐渐进入官腔,探测方向及测量宫腔术前深度, (注意:与***双合诊检查是否一致,如有疑问,应再次重复双合诊,考虑有否生殖道畸形或合并卵巢肿瘤可能等)。
l/2号,逐渐扩张至6号、7号或8号。
,其橡皮管之另一端接上负压吸引器。将吸头轻轻地进入官腔直至宫底,然后把吸头退出少许,用脚踏吸引器开关,负压表的吸力在400―500mm心,吸头即在官腔内转动寻找孕卵着床部位,一般孕卵着床多于宫底之前、后壁。找到孕卵时,即在该处轻轻转动,及上下抽动,吸尽组织,再向官腔四周转动吸引一次,可感觉官腔逐渐缩小,宫壁紧贴吸头,表示胎盘组织已经吸净,此时,先捏紧橡皮管后再取出吸头,注意不要带负压进、出颈管。
,可用卵圆钳将组织取出。
,检查是否干净,如已净,则感官壁四周毛糙。若感官壁某处滑溜溜,表示未净,则再将吸头进入官腔吸净该处之组织。
,取出宫颈钳,用纱布钳擦净宫颈及***血液,若有活动性出血,可用纱布压迫止血,取出***扩张器,吸出之组织用过滤器过滤后,测量流血量及组织物量,并仔细检查组织物中是否有绒毛、及绒毛之多少。如组织不新鲜伴有陈旧血块者,则给抗生素预防感染。如发现异常及未见绒毛,组织物全部应送病理检查。
[手术时注意事项]
,在吸引术前要检查机器功能正常,肯定是负压吸力,方可应用。
,以后随宫腔内组织减少而降低负压。
,勿用暴力,以免方向不对造成子宫穿孔。任何器械每次进腔时都应轻柔,以免损伤。
,尤以宫角处及宫底部更要注意,以防漏吸及残留。
,更不能接触***壁,以免污染。
,因子宫较软,术前先用子宫收缩剂,吸宫时吸头先距宫底lcm处吸引,待子宫收缩后再将吸头进入宫底部轻轻吸引,以防子宫穿孔。
,两个宫腔均要吸宫,以防组织残留。
,有时宫颈管较长,或宫颈与宫体间形成不规则或成角通道,吸宫时要注意疤痕组织处,以防穿孔。
,用宫颈钳夹住宫颈前唇