骨与关节化脓性感染 病例分析.ppt

骨与关节感染性疾病
病例分析1
8 岁儿童,男性,无创伤史,发热,左肱二头肌局部红肿(如下图)、疼痛。
病例分析1
2 日后影像检查正常,白细胞数目升高,血清 CRP 水平明显上升,为 106mg/L(正常水平<20)。该儿童被送入院。3 日后CRP 水平上升至 384mg/L,红细胞沉降速率为 66mm/h(正常值<20)。MRI 显示肱骨近端周围大量水肿。
病例分析1
初步临床诊断:
急性血源性骨髓炎
诊断依据:
①无创伤史,发热
②白细胞数目升高
③左肱二头肌局部红肿、疼痛
④血清 CRP 水平明显上升
⑤血沉升高
⑥MRI 显示肱骨近端周围大量水肿
病例分析1
为明确诊断,你认为应该做的检查还有哪些?
1、血培养
2、局部脓肿分层穿刺,穿刺液可做涂片检查与细菌培养
3、X线检查(或CT检查)
4、核素骨显像
病例分析1
急性血源性骨髓炎的鉴别诊断:
1、蜂窝织炎和深部脓肿
①全身症状不同②部位不一致③体征不一样
2、风湿病与化脓性关节炎
儿童类风湿关节炎多与一过性斑丘疹和多形红斑同时发生和消退,且肝、脾、淋巴结多肿大。
3、骨肉瘤和尤因肉瘤
起病不急骤,部位以骨干居多,早期不妨碍关节活动,表面有曲张的血管并可摸到肿块。
病例分析1
治疗:
1、抗生素治疗四种结果:
①X线平片改变出现以前全身及局部症状均消失
②X线平片改变出现以后全身及局部症状均消失
③全身症状消退,但局部症状加剧
④全身和局部症状均不消退
病例分析1
手术治疗:钻孔引流术和开窗减压术
病例分析2
男性,13岁,左膝肿痛伴发热7天,有跌伤史,初始高热寒战,体温达到39℃,左膝肿痛,行走时痛重、拒压,浮髌试验阳性,白细胞计数增高。X线片显示左膝关节周围软组织肿胀,关节间隙增宽.
病例分析2
临床诊断:
左膝关节化脓性关节炎
诊断依据:
①高热寒战,体温达到39℃
②左膝肿痛,行走时痛重、拒压
③浮髌试验阳性
④白细胞计数增高
⑤ X线片显示左膝关节周围软组织肿胀,关节间隙增宽