财政专户管理办法.doc

如何撤机
海
医
附
院
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C
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胡
志
华
病例1
患者女性,23岁,因咳嗽咳痰伴喘息2天,加重4小时来诊。既往有哮喘病史。在院外积极治疗无效4小时前开始出现大汗淋漓、端坐呼吸。入院时:BP175/95mmHg,P119次/分,R33次/分,双肺大量哮鸣音;心电图:窦速。血气:FiO2:60%,,PO245mmHg,PCO255mmHg,SO278%。
处理:插管机械通气2天,同时镇静、抗感染、解痉平喘等处理后,患者清醒、配合好,双肺呼吸音清,无干性罗音,右肺底少许湿罗音,HR86次/分。血气结果: FiO2:35%,,PO2105mmHg,PCO242mmHg,SO2100%。
问题:如何撤机?
病例2
患者男性,70岁。因“咳嗽咳痰伴发热1周,加重3天”入院,既往慢阻肺病史。查体:T40℃,R40次/分,Bp160/95mmHg。喘息状,口唇紫绀,双肺呼吸音低,散在湿罗音;HR137次/分。血RT:×109/L,Hb112g/L,PLT78×109/L,白蛋白40g/L,血气:FiO2:50%,,PO251mmHg,PCO279mmHg,BE-6mmol/L,SO288%。
血生化:K+,Na+126mmol/L,CL+100mmol/L,
处理:1、给予无创通气治疗失败后改插管有创通气(SIMV+PSV,VT400ml, PSV 8cmH2O,f20次/分,I:E=1:,FiO2:45%)。2、常规抗感染、纠正电解质、低蛋白血症、营养支持治疗。7天后电解质正常,白蛋白21g/L,血气: FiO2:35%,,PO270mmHg,PCO250mmHg,BE-3mmol/L,SO298%,患者痰多,咳嗽无力。
问题:如何计划撤机?
内容
概念
撤机程序
常用撤机方式
撤机及拔管困难的原因和处理
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概念
指逐渐减少呼吸支持的时间,同时逐渐恢复患者的自主呼吸,直至患者完全脱离机械辅助通气的过程。
脱机的分类
简单脱机:患者顺利通过首次SBT并成功脱机拔管。(55%)
困难脱机:不超过3次SBT或距离首次SBT 7天内成功脱机拔管。(36%)
延长脱机:超过3次SBT或距离首次SBT大于7天才成功脱机拔管。(6%)
快速脱机
呼吸机撤离
脱机
拔管
困难脱机
拔管后监测
拔管后护理
规范脱机:参数、SBT、NPPV…….
延长脱机
4、及时脱机:一直是临床医生面临的难题
3、延迟脱机:可能导致呼吸机依赖和产生多种并发症。
1、缺乏对脱机的系统认识,脱机指标带有相当的盲目性和危险性
2、过早脱机:加重呼吸负担,导致呼吸肌疲劳和再次呼衰。
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目前存在的问题
撤机原则
原则
促使呼吸肌恢复
部分呼吸负荷
保持一个渐进性训练过程以维持呼吸肌训练效果
通过增加呼吸负荷或增加撤机时间,逐渐增加呼吸肌训练强度
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