6 内科主治医师考试辅导讲义-全身状态检查.doc

全身状态检查
体格检查权重
体格检查这门课程占整个卫生资格考试基础知识的8%的出题量,约8题左右。重点为心脏杂音、腹部触诊、神经系统检查。
全身状态检查
(一)四诊方法
视诊、触诊、叩诊、听诊。
(二)一般项目
(三)一般表现

(1)标准(理想)体重(kg)可根据公式算:身高(cm)-105=体重(kg)。超过20%为肥胖、偏低10%为消瘦。
(2)体重指数(BMI):体重(kg)/身高(m2)。<,≥25为肥胖。

(1)根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉强度、体重变化及体重指数等判断。
(2)营养不良的常见原因:摄入与消化障碍、消耗增加。
、意识模糊、昏睡、昏迷(浅昏迷、深昏迷)
、慢性病容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲状腺功能亢进症面容、贫血面容、黏液性水肿面容、指端肥大症面容、满月面容、苦笑面容等。

常见的体位有以下几种:
(1)强迫仰卧位
(2)强迫坐位
(3)辗转体位
(4)强迫蹲位
(5)强迫停立位
(6)角弓反张
皮肤、黏膜、淋巴结检查
皮肤(包括黏膜)检查
(一)颜色
(二)湿度与出汗
(三)弹性(四)皮疹
(五)皮肤脱屑
(六)紫癜
紫癜是病理状态下的皮肤下出血,直径2~5mm,如直径<2mm称为瘀点即出血点,>5mm称为瘀斑。
(七)蜘蛛痣与肝掌
(八)水肿
(九)皮下结节
(十)瘢痕
(十一)毛发
淋巴结检查
浅表淋巴结分布在耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟和腘窝等部位,检查表浅淋巴时,应按以上顺序进行。
浅表淋巴结检查内容
检查某部淋巴时,应使该部皮肤和肌肉松弛,以利于触摸。如发现有肿大的浅表淋巴结,应记录其位置、数目、大小、质地、移动度,表面是否光滑,有无、压痛和波动,是否有瘢痕、溃疡和瘘管等,同时应请注意寻找引起淋巴肿大的病灶。
正常浅表淋巴结的组成
、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结。
、滑车上淋巴结。
、腘窝淋巴结。

头部检查
头颅形状、大小检查
通常头围来表示头颅的大小。
,同时伴有智力发育障碍(痴呆症)。
,头顶平坦呈方颅畸形。
见于小儿佝偻病、先天性梅毒。
2. 巨颅
胸部检查
要点一胸部体表标志及分区

(1)胸骨角
(2)第7颈椎棘突
(3)肩胛下角


(1)前正中线。
(2)锁骨中线(左、右)
(3)腋前线(左、右)。
(4)腋后线(左、右)。
(5)腋中线(左、右)。
(6)肩胛线(左、右)。
(7)后正中线。


(1)腋窝(左、右)。
(2)胸骨上窝。
(3)锁骨上窝(左、右)。
(4)锁骨下窝(左、右)。
(5)肩胛上区(左、右)。
(6)肩胛区(左、右)。
(7)肩胛间区(左、右)。
(8)肩胛下区(左、右)。

呼吸运动
正常人呼吸节律匀齐,呼吸与脉搏之比为1:4。常见的呼吸异常有潮式呼吸及间停呼吸。
①潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸):特点是呼吸由浅漫逐渐变为深快,由深快逐渐变为浅漫,直至呼吸停止片刻
(约15~60秒),再开始上述周期性呼吸,形成潮水涨落的节律、见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、脑干损伤等。
②间停呼吸(Biot呼吸):表现为有规律的深度相等的的几次呼吸之后,突然停止呼吸,间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸,如此周而复始。间停呼吸的发生机制与潮式呼吸一样,但病情较潮式呼吸更为严重,常为临终前的危机征象。
触觉语颤
(1)语颤增强:主要机制为气管支气管树到胸壁的语音传导增强,见于肺实变、接近胸膜的肺内巨大空腔等。
(2)语颤减弱:主要机制为气管支气管树到胸部的语音传导减弱:见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度肥厚粘连;胸壁皮下气肿等。
胸膜摩擦感
双手置于左右前下胸部进行触诊,阳性为存在于呼吸相和呼气相的粗糙摩擦感。见于胸膜炎早期(纤维素渗出期)、尿毒症。
肺部叩诊
。

(1)肺下界平静呼吸时,右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线