.吉兰巴雷综合症.ppt

病例
老年男性,76岁,因发现血压升高十余年,浮肿10天入院。
患者入院后查彩超发现前列腺增生,输尿管扩张并双肾积水,泌尿系CT排除肿瘤及结石,考虑前列腺增生所致下尿路梗阻。予导尿引流,后出现膀胱痉挛,血尿,予解痉、碱化尿液后症状缓解。(导尿期间一直卧床休息)插导尿管第4天出现腹泻,排水样便,大便常规无异常,予黄连素口服后缓解。插导尿管7天后拔除,第二日早上出现双下肢乏力,不能站立。下午乏力加重,累及双上肢。(患者入院过程中多次出现低血钾,)
Q1:突然出现四肢乏力考虑什么原因?
Q2:完善什么检查?
查体:Bp140/80mmhg,神志清,言语流利,记忆、定向、计算能力正常。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。伸舌居中。双上肢近端肌力3+级,远端肌力2级,双下肢近端肌力3-级,远端肌力3级,肌张力正常,腱反射消失,病理征未引出。全身感觉未见明显异常。
电解质:。
头部MR:右丘脑及中脑腔梗灶。
Q3. 排除周期性麻痹、脑血管意外等疾病,下一步需完善检查?诊断如何?
吉兰—巴雷综合征
Guillain-Barre syndrome
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎(AIDP),格林—巴利综合征(Guillain-Barre syndrome),现在统一术语为吉兰—巴雷综合征。
本病是由体液和细胞免疫共同介导的周围神经自身免疫性疾病。其病变范围广泛而弥散,主要累及脊神经根、脊神经和脑神经,有时也可侵犯脊膜、脊髓和脑部。
其主要病理改变为周围神经广泛性髓鞘脱失,但也可以轴索变性为主,或髓鞘脱失与轴索变性并发。 临床主要表现为急性、对称性、迟缓性肢体瘫痪,脑神经瘫痪,周围性感觉障碍及腱反射消失;脑脊液常成蛋白质增高而白细胞数正常的蛋白—细胞分离现象;严重者可出现延髓及呼吸肌瘫痪,并危及患者生命。
本病是常见的周围神经病,平均每年发病率为(—4)/10万。任何年龄均可发病,最小为2岁,最大为79岁,但以儿童、青年及中年为多;男性发病率略高于女性。世界各地区或全年各季节均可发生,但以夏季为多。
病因尚未完全清楚。但有60﹪患者在发病前一个月内有过呼吸道或消化道感染史;或接种疫苗后10—20天内发病;或病前有过外科手术、妊娠史;以轴索为主者在病前有空肠曲菌的感染史。
典型的AIDP可有以下规律性表现
诱因形式与前驱症状
发病及首发症状
受累神经
症状和体征
(一)诱因与前驱症状
上呼吸道感染
肠道感染
疫苗接种
外科手术
淋巴系统的恶性肿瘤
妊娠
慢性肾功能衰竭