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髓母细胞瘤的护理查房
病史介绍
患者基本信息:患者
住院原因:患者于2013年07月01日出现无明显诱因下呕吐,到当地医院就诊,行胃镜检查,诊断为“胆汁反流性胃炎”,给予促动力等对症处理,效果无明显改善。患者饮食差,常呕吐,体重下降,具体下降体重家长未记录。09月中旬开始出现行走乏力,以左侧肢体为甚。近期病情加重,不能行走,于10月13日到广州市医院行头颅CT,小脑占位性病变并脑积水,考虑髓母细胞瘤。
既往史:既往体健
入院诊断:1 小脑蚓部占位(髓母细胞瘤)
2 营养不良
3 慢性枕骨大孔疝
入院查体:
生命体征平稳,消瘦,体质虚弱,平车入科,神志清晰,语言流利,强迫头位,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反应灵敏,双侧水平眼震,伸舌居中,四肢肌张力正常,左侧肢体肌力III级,右侧肢体肌力IV级。双侧跟膝腱反射(+),双侧Babinski征阴性,左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性,右侧阴性。医院:小脑蚓部可见高密度占位,类圆形,××,周边片状水肿,四脑室受压变变形,增强扫描可见病变明显强化。
Babinski征(巴宾斯基征):患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲,若拇指背伸,其余四趾呈扇形展开,为椎体束受损的体征,见于脑出血,脑肿瘤等。
指鼻试验
指鼻试验:嘱病人将前臂外旋、伸直,以示指触自己的鼻尖,先慢后快,先睁眼后闭眼,反复上述运动,称指鼻试验。
指鼻实验阳性:可能为脊髓楔束受损。
异常结果:指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调为明显,睁眼和闭眼时变化不大,称为小脑性共济失调。睁眼时仅见轻微障碍,闭目时由于失去了视觉的补偿,与睁眼时有很大差别,甚至找不到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。
需要检查的人群:有走路不稳症状的患者。
现病史:入院后完善相关检查,血液、尿液、大便常规、凝血四项、肝肾功能未见明显异常,无明显手术禁忌症,于2013年10月21行脑室外引流术,为减轻对脑干的挤压。于2013年10月22号在全麻下行后正中入路,小脑蚓部占位切除术,手术顺利,次全切除肿瘤,术后病理:髓母细胞瘤;术后复查头颅MR:肿瘤基本全切。术后患者出现缄默,吞咽困难,予以康复治疗,营养支持等对症支持治疗。现患者生命体征平稳,一般情况良好,神志清楚,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏,颈部颈托固定,四肢可自主活动,患者较瘦弱,肌力较差,Ⅳ级,肌张力略低。
髓母细胞瘤
髓母细胞瘤(medulloblastoma)是首先由Bailey和Cushing命名的一种儿童后颅窝恶性胶质瘤。髓母细胞瘤的细胞形态很像胚胎期的髓母细胞,因此采用这个名称。髓母细胞是一种很原始的无极细胞。在人胚胎中仅见于后髓帆,这点与髓母细胞瘤好发于小脑下蚓部相符合。髓母细胞瘤是颅内恶性程度最高的胶质瘤。
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