游标卡尺和螺旋测微器的读数使用方法.ppt

经***子宫疤痕妊娠病灶清除术
剖宫产瘢痕缺陷
与
剖宫产瘢痕妊娠
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疤痕缺陷
剖宫产切口部位形成开口子宫于宫颈管
的局部凹陷性缺陷。
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剖宫产疤痕缺陷形成机理:
任何干扰子宫疤痕机化的因素,如手术方式,缝合方法,机体抵抗力,产科因素,力学因素,代谢因素及创口感染,或手术缝合时将内膜带入伤口内,切口血肿形成,均可致疤痕发生不同程度缺陷。
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剖宫产疤痕缺陷的分型
轻度:表现为子宫下段切口处肌壁的裂隙状缺损,多如V型改变,一侧与宫腔相通,另一侧可见薄层内膜与肌壁,浆膜层连续,临床上表现较轻,仅部分有少量***淋漓出血或腰痛与下腹胀痛,最多见。
中度:子宫下段切口肌壁缺损达浆膜层,肌层甚薄,但浆膜层尚平整连续,此型多表现为经期延长,经血过多,或伴有随月经周期而加重的下腹胀痛不适。
重度:病情延续与发展,可因伤口愈合不佳导致子宫下段薄弱,切口处可见内膜,肌层及浆膜层呈疝囊样向外突出,形成明显的憩室改变,个别憩室中间偏高或偏低不规则血块样回升,临床表现重,***持续淋漓出血。
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轻型
中度
重度
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剖宫产疤痕缺陷临床表现:
月经量增多
经期延长,淋漓不净
经间期***出血
性交后出血
不孕及痛经
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剖宫产疤痕缺陷出血的机理:
疤痕缺陷处下缘纤维组织增生,形成活瓣,经血引流不畅,积聚在缺陷处。月经期过后缓慢排除导致异常出血。
疤痕处解剖结构异常,包括子宫下段变宽,变形,形成憩室,局部内膜充血,毛细血管扩张和淋巴细胞浸润,因此经后异常出血可能由疤痕局部慢性炎症引起。
因为疤痕缺陷处缺少子宫肌层,子宫内膜周期性剥脱后,提出局部肌肉收缩乏力引起疤痕缺陷局部积血。
缺陷部位的积血并发感染出血.
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剖宫产疤痕缺陷的诊断:
有子宫下段剖宫产手术史
有以异常***流血为主的临床症状
排除其他引起子宫出血的病变
经***超声波检查
显示子宫前壁下段先前剖宫产切口部位一个楔形液性暗区且与宫腔相通,此处子宫肌层有不同程度的分离,一般最薄处肌层厚2-4mm。
宫腔镜检查
见子宫前壁下段剖宫产切口处明显凹陷、切口凹陷的下缘有活瓣作用,多数情下镜下可见凹陷内有陈旧积血,因为凹陷较深,故多数凹陷内镜下有盲区,凹陷内有时可见明显内膜组织生长。
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***超声检查
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