头晕和眩晕诊断中脑和血管影像检查的价值ppt课件.ppt

高山
北京协和医院神经内科
头晕和眩晕诊断中,脑和血管影像检查的价值
------从反复孤立性眩晕的角度
病史询问
体格检查
辅助检查
前庭神经炎
脑干小脑病变
BPPV
前庭性偏头痛
梅尼埃病
后循环TIA
前庭阵发症
+
常见疾病
良性复发性眩晕
鉴别时做头MRI
变温试验,鉴别时头MRI
头MRI
鉴别时做头MRI和血管影像
电测听
头MRI和血管影像检查
脑干薄扫MRI和BAEP
病史询问
体格检查
辅助检查
小脑后下动脉内侧支梗死
前庭神经核梗死
BPPV
前庭性偏头痛
后循环TIA
(孤立眩晕)
前庭神经炎
+
孤立性眩晕
前庭梗死
无需头MRI和血管检查
头MRI和血管检查
头MRI和血管检查
如何诊断?
无需头MRI和血管检查
无需头MRI和血管检查
前庭阵发症
无需头MRI和血管检查
头MRI和血管检查
后循环梗死
PICA梗死
孤立眩晕
25%
梦蝶教课书那张幻灯
后循环梗死中
孤立性眩晕不到1%
Netter Neurology
后循环梗死
小脑梗死
孤立眩晕
11%
文献:小脑梗死中孤立眩晕比例
后循环梗死中
孤立性眩晕不到1%
CMAJ 2011;183:E571-572
急诊以头晕眩晕为主诉病人
后循环缺血性
%
文献:AVS中后循环梗死比例
%
Neurology 2006;67:1178-1183
急诊以头晕眩晕
为主诉的病人
1666人
符合那篇文章定义的孤立性眩晕
1297人
文献:孤立眩晕中后循环梗死比例
后循环缺血性
%
后循环缺血性卒中
%
Stroke 2006;37:2484-2487
1141
明确哪一系统
1034
前循环
759(73%)
后循环
275(27%)
TIA或其他TNAs
59/275(%)
TIA或其他TNAs
65/759(%)
符合TIA
5(8%)
不符合TIA
54(92%)
孤立脑干TNAs 45例
不确定区域TNAs 9例
对脑干孤立症状的预后进行研究是必要的
TNA:短暂神经发作
Nicola L M Paul,Lancet Neurol 2013
文章中提到:
在16例确定后循环TIA且有症状性椎基底动脉狭窄≥50%的病人中,更常见的TNAs是双眼视觉障碍(7例),而非孤立性眩晕(2例)。
后循环卒中前的脑干孤立症状
病史询问
体格检查
辅助检查
小脑后下动脉内侧支梗死
前庭神经核梗死
BPPV
前庭性偏头痛
后循环TIA
(孤立眩晕)
前庭神经炎
+
孤立性眩晕
前庭梗死
无需头MRI和血管检查
头MRI和血管检查
头MRI和血管检查
如何诊断?
无需头MRI和血管检查
无需头MRI和血管检查
前庭阵发症
无需头MRI和血管检查
头MRI和血管检查
非常少见
TCD(椎基底动脉供血不足或脑供血不足)
颈椎片(骨质增生、椎间隙窄、序列不稳)
颈椎MRI(椎间盘后突、硬膜囊受压)
头颅CT(多发腔梗)
头颅MRI(多发腔梗)
检查结果和报告有意义吗?
这些检查应该做吗?
门诊看到从其他医院转来的头晕眩晕病人中,有相当一部分做过: