术后低氧血症屠伟峰ppt课件.ppt

低氧血症在术后并发症发生、发展中的作用
屠伟峰
广州军区广州总医院全军临床麻醉中心
低氧血症的相关概念
麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症
诱发和加重麻醉手术后其它并发症,及术后致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子
限制性通气障碍所致的低氧血症,常伴有不同程度的二氧化碳蓄积,此类术后最为常见
41%成年人在全麻苏醒期至少有1次短时间的低氧血症,其中有50%又为中、重度
低氧血症的发生率
作者
例数
手术种类
低氧血症例数
低氧血症发生率(%)
冯泽国,等
100
肺部手术
12
12
冯泽国,等
100
食道手术
30
30
李晓红,等
160
肺切除术
28
16
张贞雄,等
133
冠脉搭桥术
25

高青素,等
?
中等腹部手术
(5d )
赵兰云,等
58
老年腹部手术
26
(>5~6d)
朱海英,等
846
食道癌手术
63

王会波,等
1010
全麻术后
76

林素香,等
430
胸部手术(>3h)
304(SaO2<92%)
71(>65,%)
低氧血症定义
低氧血症即动脉血氧分压(PaO2<60mmHg or SpO2<90%),不包括血红蛋白量和类型的异常。正常PaO2受吸入氧浓度、大气压、PaCO2及患者的体位和年龄的影响。
年龄与PaO2的关系
肺泡PCO2分压与PaCO2的关系
低氧血症的程度分类
低氧血症
神志
紫绀
SpO2
(%)
PaO2
(mmHg)
PaCO2
(mmHg)
轻度
清醒
无
>80
>55
>50
中度
嗜睡、谵妄或半昏迷
轻度或明显
80~60
55~40
>70
重度
昏迷
严重
<60
<40
>90
术后低氧血症的分期
早期(early postoperative hypoxemia, EPH)
时间:<2h
原因
与麻醉本身有关,是麻醉期间气体交换障碍的延续
笑气所致的“弥散性缺氧”,但所占份额很少
晚期(late postoperative hypoxemia, LPH):FRC的明显下降
EPO后1周,甚至更长
原因
阿片类镇痛药
原有或手术因素所致的心肺功能障碍
年龄对全麻术中血气的影响
(方法娇, 等. 河北医药, 2001,23(7):514)
Groups
50~60years(n=34)
61~72years(n=16)
PaO2
Pre-OP


Post-OP
*
*
SaO2
Pre-OP


Post-OP


手术时间和输液量对全麻术后血气的影响
(方法娇, 等. 河北医药, 2001,23(7):514)
Groups
PaO2(kPa)
SaO2(%)
PaCO2(kPa)
Group 1
Pre-OP



Post-OP



Group 2
Pre-OP



Post-OP
*
*
*
Group 1: OP-time<3h and infusion volume<2000ml;
Group 2: OP-time>3h and infusion volume>2000ml.
POHO的概况图
手术创伤
麻醉因素
高龄
吸烟
肥胖
误吸
贫血
腹胀
胸腹部包扎
肺水肿
SAS
心肺功能障碍
输注大量库血
谵妄
苏醒延迟
高血压
心肌缺血
心律失常
细胞呼吸功能损害
低氧血症
多
脏
器
功
能
障
碍
POHO的发生机制
限制性通气
功能障碍
手术创伤
低氧血症
FRC
V/Q失衡
继发性
创伤反应
病人
因素
并发症
麻醉
因素