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绪论
中医诊断学是根据中医学的理论,研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
中医诊断学的主要内容
中医诊断学主要包括诊法,辨证、诊断综合运用(辨病)和病案书写等内容。
(一)诊法
诊法,即中医诊察收集病情资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切“四诊”。
通过四诊所收集到的病情资料,主要包括症状、体征和病史。
“症状”是指病人主观感到的痛苦或不适,如头痛、耳鸣、胸闷、腹胀等;
“体征”是指客观能检测出来的异常征象,如面色白、喉中哮鸣、大便腥臭、舌苔黄、脉浮数等。
而症状和体征又可统称症状,或简称“症”,古代还有将其称为病状、病形、病候者。
症状虽然只是疾病所反映的现象,但它是判断病种、辨别证候的主要依据,因而在中医诊断中具有重要的意义。
(二)诊病(辨病)
诊病,亦称辨病,是在中医学理论指导下,综合分析四诊资料,对疾病的病种作出判断,得出病名诊断的思维过程。
对疾病作出病名诊断,是临床各科应讨论的主要内容。在学****中医诊断学时,还不可能对疾病的病种进行辨别,难以作出病名诊断。
因此,中医诊断学只是对疾病怎样进行诊断的基本方法,以及疾病的命名、分类等作初步介绍。
(三)辨证
“证”是中医学的一个特有概念。证是对致病因素与机体反应两方面情况的综合,是对疾病当前本质所作的结论。
当代中医学对于“证”的约定:证是对疾病过程中所处一定(当前)阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括。
“证″实际包括证名、证候、证型等概念。
①将疾病当前阶段的病位、病性等本质,概括成一个诊断名称,这就是“证名”。
如痰热壅肺证、肝郁脾虚证、卫分证、脾肾阳虚证、膀胱湿热证、瘀阻脑络证等,均为证名。临床上有时又将证称为“证候”,即证为证候的简称。
②“证候”严格地说,应是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征,即证候为证的外候。
③临床较为常见、典型、证名规范的证,可称为“证型”。
“辨证”是在中医学理论的指导下,对病人的各种临床资料进行分析、综合,从而对疾病当前的病位与病性等本质作出判断,并概括为完整证名的诊断思维过程。
中医诊断学主要是介绍历史上的各种辨证分类方法,以及由各种辨证方法综合而形成的辨证统一体系,辨证思维的技巧,常见证型的概念及其临床表现。
(四)病案
病案,又称病历,古称诊籍。病案是临床有关诊疗等情况的书面记录。病案要求把病人的详细病情、病史、诊断和治疗等情况,作如实的记录。
病案是医疗、科研、教学、管理及司法的重要资料。
中医诊断的基本原理
(一)司外揣内
外,指疾病表现于外的症状、体征;内,指脏腑等内在的病理本质。
“有诸内者,必形诸外”“从外知内”“视其外应,以知其内脏,则知所病矣。”
《丹溪心法》总结说:“欲知其内者,当以观乎外;诊于外者,斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”这一认识与近代控制论的“黑箱”理论有着惊人的相似之处。
(二)见微知著
“见微知著”,语出《医学心悟》。
《灵枢》将面部分为明堂、阙、庭、蕃、蔽等部,把上至首面、下至膝足、内而脏腑、外而胸背的整个人体皆分属于其中,并说:
“此五脏六腑肢节之部也,各有部分。”这便是察面部的情况,以测全身病变的具体描述。
《素问》“气口何以独为五脏主”,
《难经》更强调“独取寸口,以