街口街青少年需求问卷(在校青少年).doc

街口街青少年需求调查问卷(在校青少年)
亲爱的青少年朋友:
您好!我们是街口街家庭综合服务中心的社工,为了更好地了解社区青少年的基本生活状况及基本需求,并希望能为您提供专业化的服务,所以开展本次问卷调查。答案没有对错之分,您只需根据自己的感受、想法和实际情况如实回答即可。本次调查,我们会遵从保密原则,请您放心填写。
填写说明:
除特别说明可多选的题目之外,其他问题只选一个选项,并请您在相应选项前的题号打“√”;划横线的部分可直接在横线上作答。
街口街家庭综合服务中心
二零一二年三月

调查人员: 调查时间:
一、基本资料
1、您的性别:A、男 B、女年龄:
2、居住社区:
3、家庭成员
4、您与谁住在一起:
A、父母 B、祖/外祖父母 C、亲戚 D、其他
5、您平时喜欢(可多选):
A、看书 B、体育运动 C、唱歌/听歌
D、书画摄影 E、旅游 F、上网(聊天、打游戏等)
G、看电视 H、逛街/购物 I、其他
二、自我认知方面
6 、当你做一件事的时候,您会选择
A、一个人做 B、和别人一起,但合作较少 C、与别人合作较多 D、完全依赖别人
7、当你和别人有不同的意见时,一般情况下,您会
A、大胆的说出来 B、不说,但心里在意 C、无所谓
8、你觉得平时最关心你的人是谁:
A、老师 B、同伴 C、父母 D、亲友 E、没人关心
9、你的心里话通常会对谁说:
A、好友 B、老师 C、父母 D、网友 E、谁也不说
10、您觉得自己与他人相处的关系类型是?
A、受欢迎型(你的行为积极且友好,受到欢迎)
B、被拒绝型(你的行为积极但不友好,多为攻击型,受拒绝)
C、被忽视型(既不积极也不友好,被大多数同学冷落)
D、中间型(被一部分人接受,被一部分人冷落)
三、学习情况方面
11、你现在的学习压力:

12、你认为目前你的压力来自于
A、作业压力 B、考试压力 C、升学压力 D课外学习压力
E、家长压力 F、老师压力
13、你喜欢什么类型的教学形式?
A、填鸭式,老师将众多的教学内容在课堂上灌输;
B、开放式,老师多用鼓励语言以及举例等方法
C、自主学习法,自己运用身边资源寻找答案,提出解决问题的措施。
14、你认为自己学习某项技能或知识的目的是?
A、培养兴趣爱好 B、加强自己的特长 C、结交朋友
D、增长见识 E、追求潮流 F、其他
四、朋辈关系
15、您平常在哪里玩:
A、网吧 B、娱乐场所 C、同学家 D、街上游荡 E、自己家 F、社区服务中心
16、是什么吸引您去那里玩?
A、和朋友一起去玩 B、生活无聊去解闷 C、游戏好玩 D、个人爱好 E、其他
17、您的大多数朋友都是哪些类型的:
A、同学 B、邻居等伙伴 C、街头少年 D、网友 E、忘年交
18、你交朋友时看重什么?
(开朗、内向)
19、当你的朋友要求你去做违背自己意愿的事情时,你会?
A、愿意放弃自己的意愿,很乐意去做 B、愿意放弃自己的意愿,但并不认同
C、不愿意放弃自己的意愿,坚持自己的想法 D、说服朋友与自己的意愿保持一致。
20、当你跟朋友发