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镇静镇痛和肌松剂在儿科危重症中的应用
北京儿童医院急救中心钱素云
前言
小儿对疼痛的反应与***相似
焦虑、恐惧和疼痛等刺激会导致过度应激反应,直接影响危重患儿的预后
镇静镇痛治疗已成为ICU综合治疗中不可缺少的部分
由于小儿不会表达或不能确切表达,致使掌握镇静镇痛程度较为困难
危重患儿镇静镇痛的必要性
疾病本身如创伤、手术、缺氧和感染等常引发应激反应
离开父母,陌生的环境
频繁的检查和治疗操作
机械通气、噪音和长明灯扰乱睡眠周期
上述刺激更使应激反应加重
过度应激反应直接影响治疗效果
PICU镇静镇痛的应用现状
仍处于滞后状态,原因主要为
认识不足
很少对患儿进行焦虑、疼痛评分
顾虑镇静、镇痛剂的副作用
危重患儿对镇静镇痛剂的反应个体差异较大,使临床应用困难
镇静、镇痛的评估
是镇静、镇痛治疗中的首要工作
决定患儿是否需要镇静、镇痛治疗
而且是药物调整的依据
镇静评估
至今尚无一个评分系统适合于所有病人
Ramsay镇静深度评分
镇静及躁动评分量表(sedation-agitation scale)
因两个评分系统均建立在有肌肉反应的基础上,使用肌松剂将影响评分结果
Ramsay镇静深度评分
分值
状态
临床症状
1
清醒
焦虑、躁动不安
2
清醒
合作、定向力好
3
嗜睡
只对指令有反应
4
睡眠
轻叩其眉间反应敏捷或压眶反应活跃
5
睡眠
轻叩其眉间反应迟钝或压眶反应迟钝
6
深睡或麻醉
轻叩其眉间或大的听觉刺激均无反应
镇静及躁动评分量表(SAS)
分值
状态
临床症状
1
不能唤醒
对有害刺激没有反应,不能进行交流,不能按指令行动
2
非常镇静
经躯体刺激可以唤醒,但不能进行交流及按指令行动,有自主动作
3
镇静
呼喊或轻轻摇动可以唤醒,但又渐渐入睡,能对简单指令行动应答
4
安静合作
安静,容易唤醒,按指令行动
5
躁动
焦虑或中度躁动,试图坐起,语言提醒可以安静下来
6
非常躁动
尽管反复提醒仍然不能保持安静,咬气管插管,需要身体限制等
7
危险性躁动
拔气管插管,翻阅床栏,攻击工作人员,在床上翻滚等
疼痛评估
疼痛是一种主观感受,对疼痛尚缺乏公认的客观评分
目前常用自述、行为观察和生理测量三种评估方法
但都处于逐步完善的阶段
自述
常用视觉模拟评分法
在纸上划一条直线,通常为10㎝或100㎜标记,线的一端为剧痛,让患儿在线上标出疼痛的相应位置,可用尺量出㎝数,该数字即为疼痛的强度
适用于学龄期儿童
.剧痛
0 cm
10cm