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胆管结石胆肠吻合进展.ppt

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胆肠吻合治疗胆管结石进展
东莞市人民医院普外科
蒋基令主任医师
胆管结石特点
复发性
多发性
病因未明:胆道畸形、梗阻、感染、个体因素(结石体质)
(1)(Choledochojejunostomy,CJ)
1882年Von Winiwarterzui最早将胆囊与空肠吻合
1888 Riedel首次开展了胆总管与十二指肠吻合
1893 Roux最早将胃与空肠进行吻合,后来被应用于胆道,从而出现Roux-Y(Roux-en-Y)CJ吻合
1969 Grassi首创空肠间置胆肠吻合
(2)
国内对于CJ进行了很多改进,如:人工乳突、抗返流瓣、半轴(周)同步等等;在半个多世纪的探索中,效果不佳的被淘汰,效果较好的被保留下来了(1-2),但至今为止在适应症、方法、疗效和并发症的防治方法方面仍然存在争议,仍然在探索之中。
2. CJ适应症(1):
胆总管结石CJ适应症:
⑴复发胆总管结石并有胆总管扩张,(?有争议)
⑵胆总管结石合并胆总管下端瘢痕性狭窄
2. CJ适应症(2):
肝内胆管结石CJ适应症:
⑴反复复发肝内胆管结石
⑵肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄
(1)
胆管十二指肠吻合:是比较古老的方法,该方法操作简单,但是逆行感染发生率高(据报道约75%)(3),容易发生盲袋综合症(Bind loop syndrome),再手术率高(%)(4) ,基本上被淘汰了;

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