血液透析患者血压的管理.pptx

血液透析患者血压管理
南阳市中心医院
王建刚
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ESRD患者的透析情况:美国:1780/百万人口;日本:2370/百万人口;台湾:2420/百万人口;中国:244/百万人口。
由于有限的医疗资源和医疗保险覆盖受限,中国接受透析的患者比例低于许多发达国家。尽管如此,中国接受透析患者的绝对数量仍较多,约326,000例,其中血透患者约280,000例,腹透患者约46,000例。
高血压是导致心、脑血管事件的重要危险因素。在维持性血液透析患者中高血压是常见临床症状。
血压管理直接影响透析患者的生存时间和生存质量。
主要内容
高血压诊断标准
血液透析患者高血压的原因
血液透析患者高血压的防治
血液透析相关低血压的诊断标准
血液透析相关低血压的原因
血液透析相关低血压的防治
高血压诊断标准:
未服降血压药物情况下收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg;或患者既往有高血压史,目前正在服用降压药物。
维持性血液透析相关高血压的病因

-血管紧张素-醛固***系统(RAAS)活跃



、血管顺应性下

导致水钠潴留的因素
水钠摄入量控制不佳
透析间期体重增长过多,尤其体重增长率超过5%的患者难治性高血压的发生率高
高盐饮食对细胞外液的增长尤为重要
透析不充分
透析频率不达标,体内多余水清除不良
选用高钠浓度透析液,透析过程中有相当数量的钠弥散入血浆,即使达到干体重,仍可能存在高血压
干体重的评估不准确
肾素-血管紧张素-醛固***系统(RAAS)激活
部分患者高血压为肾素敏感型,特别是血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)可使血管平滑肌收缩,促进神经末梢释放去甲肾上腺素,导致血管平滑肌细胞增生,长期作用使血管对降压药的反应性降低,血管顺应性降低,加重收缩期血压和血管损伤,致局部缺血。
有研究表明,血浆肾素活性处于高水平的患者随透析的进行血压水平升高。可能因为在有残余肾功能的情况下,脱水使肾动脉相对灌注压下降,刺激球旁器分泌肾素增加,激活RAAS。