费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理 ppt课件.ppt

CRRT规范化治疗方案执行
CRRT临床的关注
AKI 患者
多脏器支持患者
适应症
CVVH,HV-CVVH
CVVHDF
其他
治疗模式
20 ~ 25ml/kg/hr
CRRT剂量(流出液量)
全身抗凝—肝素,低分子肝素
局部抗凝—枸橼酸钠
无抗凝—生理盐水
抗凝治疗
《ICU中血液净化应用指南》
推荐意见8 急性肾功能衰竭发生后,宜尽早行RRT治疗。[D级]
推荐意见9 HVHF用于感染性休克的辅助治疗时,建议剂量不低于45ml/kg/h。[D级]
推荐意见12 适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过。[C级]
推荐意见13 SVVH和CVVH可用作重症急性胰腺炎的辅助治疗。[C级]
推荐意见15顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗。[B级]
推荐意见16横纹肌溶解患者,应尽早采取血液滤过治疗。[C级]
创伤病人早期应用CVVH有临床意义
心脏手术后伴有肾脏损伤或衰竭可尽早RRT
高钠和低钠血症均可接受RRT治疗,但时机难定
中毒无推荐意见
肾脏疾病
重症急性肾损伤(AKI) 伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质,如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、外科术后、严重感染等。
慢性肾衰竭(CRF) 合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
血液净化标准操作规程(2010 版)
非肾脏疾病
非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征(MODS)、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。
血液净化标准操作规程(2010 版)
禁忌症
CRRT无绝对禁忌证,
但存在以下情况时应慎用:
无法建立合适的血管通路
严重的凝血功能障碍
严重的活动性出血,特别是颅内出血
血液净化标准操作规程(2010 版)
何时开始CRRT?
目前没有统一的标准:“时间”、指标等均不统一。
Getting等报道:早期开始(BUN )比晚期(BUN )生存率高(39%--20%)
Intensive Care Med 1999;25:805-813.
治
疗
时
机
的
选
择
急性单纯性肾损伤患者血清肌酐>354μmol/L,或尿量</(),持续24 小时以上,或无尿达12 小时
急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平2~3 倍,或尿量</(), 时间达12 小时,即可行CRRT。
血液净化标准操作规程(2010 版)
治
疗
时
机
的
选
择
对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS 等危重病患者应及早开始CRRT 治疗。
当有下列情况时,立即给予治疗:严重并发症经药物治疗等不能有效控制者,如容量过多包括急性心力衰竭,电解质紊乱,代谢性酸中毒等。
血液净化标准操作规程(2010 版)
应用CRRT模式选择
临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的CRRT模式及设定参数。
SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗
CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者
CHFD适用于ARF伴高分解代谢者
CVVHDF有利于清除炎症介质,适用于脓毒症患者
CPFA主要用于去除内***及炎症介质。
血液净化标准操作规程(2010 版)