急性阑尾炎的诊疗常规.doc

急性阑尾炎的诊疗常规
急性阑尾炎为常见的外科急腹症之一。阑尾阻塞和细菌侵入阑尾壁,是发病主要原因。根据病程发展临床上可分为单纯性阑尾炎、蜂窝组织炎性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。属中医“肠痛”范涛。因饮食失节或肠寄生虫或急行、跌损、负重或情志失调或产后败淤寒湿不适造成气滞血瘀。湿蕴热壅而出现的以右下腹痛为主症的肠道痈肿。
一、诊断
(一)诊断依据

转移性腹痛患者先出现上腹或脐周痛,疼痛呈阵发性,数小时到24小时左右转移到右下腹疼痛,疼痛加剧,痛处拒按,可伴恶心、呕吐。全身症状初期可有头晕、头痛、倦怠无力等先期症状,炎症发展后期可见发热、口干、尿黄等病象。

典型的腹部体征是右下腹麦氏点或其附近的局限性固定压痛、反跳痛或肌紧张,结肠充气试验阳性。盲肠后位或腹痛后阑尾腰大肌试验呈阳性。盆腔位闭孔内肌试验阳性。

(1) 血常规白细胞计数升高,中性升高。
(2) B超腹部疼痛超过48小时右下腹阑尾部位若见囊性或囊性肿块,常可提示阑尾周围脓肿形成。
(二)中医症候分类
结合临床,本病可分为淤滞、蕴热、热毒等症型。
二、治疗
(一)一般治疗
(1)急性期一般不宜下床活动。
(2)有腹膜炎者采用半坐卧位,禁食(包括侯手术者)。轻症病人(非手术疗法)可予清淡饮食。
(二)中医治疗
(1)淤滞证
症候:转移性右下腹疼痛,腹痛呈持续性或阵发性加剧,伴有脘腹胀闷、恶心、嗳气、纳呆、大便秘结、小便清或黄,舌质正常,苔薄白,脉弦紧或细涩。
治法:行气化瘀,通腑泻热。
代表方剂:大黄牡丹汤加减。
(2)蕴热症
症候:右下腹压痛,腹痛拒按,热重于湿则体温38摄氏度以上,血白细胞计数明显升高,腹痛剧,拒按明显,口干欲饮,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。
治疗:通腑泻热,行淤解毒。
(3)热毒证
症候:腹痛剧烈,腹膜炎征象可遍及全腹,有弥漫性压痛,反跳及腹肌紧张。热毒伤阴者,有高热或恶寒发热,持续