危重病评分.ppt

ICU常用评分
APACHE II 评分
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
急性生理评分
年龄评分
慢性健康评分
急性生理评分(Acute Physiology Score, APS)
基本原则:
APS包括12项生理指标,应当选择入ICU最初24小时内的最差值
对于大多数生理指标而言,入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值
同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值,并根据附表分别进行评分,应当选择较高的分值
具体说明
体温:原文指肛温,国内ICU多采用腋温,不建议将腋温加 或 度进行评分,因为这样会进一步增加误差(核心体温与腋温的差值并不固定,受到病情的影响)
平均动脉压:如果护理记录中没有记录平均动脉压,则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算(收缩压高时平均动脉压不一定高,反之亦然)
心率、呼吸频率、动脉血pH、血钠、血钾、红细胞压积、白细胞计数、
血肌酐:同时记录最高值和最低值后分别评分,并取分值高者。
注意:肌酐过低也有分(SCr < mg/dL 或 53 μmol/L 时为 2 分)
急性肾功能衰竭时,应根据肌酐先行评分后将分值 x 2,而非将肌酐数值 x 2后再进行评分
急性肾功能衰竭的定义为: 每日尿量< 410 ml,每日肌酐升高> mg/dL 或 μmol/L,且未接受长期透析(腹膜透析或血液透析)
氧合:FiO2不同时使用不同的指标评价氧合
1. 如 FiO2 < ,根据 PaO2 进行评分,此时估测 FiO2 的准确性不会影响评分结果
2. 如 FiO2 ≥ ,根据 A-aDO2 进行评分,此时估测 FiO2 将影响计算值以及氧合评分结果
采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2
此时可采用经验公式( FiO2 = O2流量 x 4 + 21,仅适用于鼻导管且氧流量< 6 lpm时),或见下表
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
1. 使用镇静和(或)肌松药物时应遵循 best guess 的原则进行判断评分,即根据临床表现及药物使用情况,估计在没有药物影响时的GCS
2. 两侧肢体活动不对称时,应根据病情较轻侧的情况进行评分
5-3-1 评分(见下表)